细菌性肺炎影像.pptVIP

诺卡氏菌肺炎 诺卡氏菌是G+杆菌，曾分类为真菌 主要见于免疫抑制病人（淋巴瘤、器官移植、AIDS、激素治疗） 临床症状：低热、咯粘痰量不多、体重减轻，症状常在几天至几周内加重或减轻。 诊断：弥漫性浸润病变及实变影用灌洗，结节影用经皮肺穿刺活检 F/23 突发胸疼，咳嗽 SLE 病人 激素治疗 诺卡氏菌肺炎 ＣＴ主要表现 多发灶性结节或肿块 中心呈低密度，有或无空洞 常累及胸膜、胸壁 努卡氏菌肺炎 治疗前 治疗后三周复查 努卡氏菌肺炎 F/44 发热，憋气 M/32 胸疼 血丝痰 努卡氏菌肺炎 肾移植患者 放线菌肺炎 G+厌氧菌，曾分类为真菌,属原核微生物，口咽部正常细菌。 起病缓慢，早期干咳低热，后咳吐大量脓痰，多带血丝，常伴胸痛。 青霉素有效 M/55 血丝痰 放射线菌肺炎 放线菌肺炎 ＣＴ表现：单侧斑片状实变影或肿块；空洞常见； 可引起支气管内肿块；可越过叶间胸 膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏），淋巴肿常见。 增强扫描：中心低密度，周围强化，临近胸膜增厚 金黄色葡萄球菌肺炎 占HAP的15%，CAP的3%，发病年龄两极化，冬春多 感染途径：吸入性感染、血源性性感染（72%社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎患者是经静脉内给药的） 常见于免疫功能受损的病人 全身症状明显（寒战高热、胸痛、咳嗽、 咳黄色或棕色脓痰，有时带血丝） 金黄色葡萄球菌肺炎 疾病早期CT改变不明显。仅有小片状肺部浸润。病变发展极快。很快出现肺段性浸润，常以双下肺野多见。随后病灶内或其周围出现空腔或蜂窝状透亮区，并可发展为肺脓肿。 四大影像征象：肺浸润、肺脓肿、肺气囊、脓（气）胸 金黄色葡萄球菌肺炎 金黄色葡萄球菌感染 男 22Y 革兰阴性杆菌肺炎 约占肺部感染20%，尤其是住院病人，50%以上与通气相关。 代表：克雷伯氏杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，军团菌 表现多种多样：…… 实变影呈多灶性，下肺常见 ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓肿灶 克雷伯氏杆菌肺炎 最常见的G-杆菌肺炎 约占HAP的15%，约占CAP5%，多见于中年以上男性，尤其是嗜酒者或慢支患者， 血培养阳性率高（70%） 突然发病，畏寒高热、咯砖红色胶冻状痰、伴有虚脱、呼吸困难及胸膜炎性胸痛。 克雷伯氏肺炎 M/50 克雷伯氏杆菌肺炎 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性 大叶实变影 病变肺叶呈膨胀性改变： X线：叶间裂弧形下坠， CT上：肺斜裂后突呈“钟乳石征” 增强扫描：边缘强化，中央有灶性坏死 脓肿空洞发生早、快，约占50% 胸水常见，脓胸少见 克雷伯氏杆菌 克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血发热 体重下降 大肠杆菌肺炎 占CAP的4% 占HAP的5~20% 常见于糖尿病患者 突然出现寒战、高热、咳嗽、咳黄脓痰 影像学表现,支气管肺炎 ;比较严重，累及 多个肺叶， 主要是下叶 空洞不常见，胸腔积液常见。 绿脓杆菌肺炎 HAP中最常见，最致命 危险因素：慢阻肺、机械通气、抗生素使用史 寒战、发热、严重的呼吸困难、咯翠绿色或黄色脓痰。 军团菌肺炎 欧美地区占HAP的前三位 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 表现：发热、咳嗽、咳少量粘痰、意识不清、头痛、腹泻。 军团菌肺炎 F/54 发热40度 军团菌肺炎 主要表现：外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶，呈大叶性肺炎表现 常累及多叶，下叶多于上叶，进展迅速 可以伴有空洞（免疫减弱者） 炎症吸收常较慢 厌氧菌肺感染 作为需要住院的社区获得性肺炎的病原体，该菌仅次于肺炎链球菌。 临床症状：急性发热、咳嗽和胸膜炎性胸痛，咳腐臭痰 呈支气管肺炎表现或合并空洞，下肺最常见，右肺比左肺常见，空洞常见 有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿，脓胸约占1/3~1/2。 肺 感 染 影 像 ———细菌性肺炎影像鉴别诊断 肺部感染的病因 细菌、病毒支原体衣原体、真菌、寄生虫 肺部感染的途径 气道，肺血管，纵隔、膈肌、胸壁的感染性病变 肺部感染性病变的分类 病因：最好 感染区域：CAP 、HAP（2个48h） 病程：急 亚急性 慢性 影像学形态:大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、球形肺炎、其它 根据形态学的分类 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 球形肺炎 其它 肺脓肿，磨玻璃影，粟粒性阴影 大叶性肺炎 起始于肺泡，经肺泡间孔(Cohn孔)蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段，通常不累及细支气管。 主要由肺炎球菌（35%