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骨与关节X线诊断(二) 长征医院影像科 贾宁阳 第四节 骨与关节疾患 化脓性骨髓炎 Pyogenic osteomyelitis 血源性化脓性骨髓炎X线表现 不同范围、不同程度 骨质破坏:早期干骺端( 小梁不清、虫蚀状) 骨膜增生: 死骨 sequestrum 骨膜下脓肿血供断绝 +营养血管细菌血栓 骨质增殖 bony proliferation 骨硬化 osteosclerosis X线特点 发展快,范围广。 急性,以破坏为主。 慢性以增生硬化为主,伴大块死骨形成· 死腔 ·窦道 外伤性化脓性骨髓炎 Traumatic pyogenic osteomyelitis 因外伤使细菌直接侵入骨内而引起的骨髓化脓性感染 X线特点 病变较局限 骨碎片小而多 常有金属异物存留 骨痂形成晚,愈合困难 骨结核 Tuberculosis of bone 病因:结核杆菌 病理生理:慢性进行性破坏,可形成结核性脓肿、结核性肉芽肿、纤维化和钙化等 儿童和青少年 长骨骨骺 骨干少见、关节侵犯成关节结核 脊柱 腰椎好发· 多累及相邻椎体·附件少累 · X线特点 侵袭性破坏 早期就有局限性骨质破坏 边缘较清楚无明显硬化 少有骨膜反应 可见砂粒样死骨 无明显软组织肿胀 多向关节腔内侵犯,形成关节结核软组织 骨结核和骨髓炎的鉴别诊断 骨髓炎 骨结核 好发部位 骨干 骨骺、干骺端 进行速度 急性破坏 慢性进行性破坏 病变性质 破坏、增生均明显 骨质破坏为主 骨膜反应 广泛且显著 少或无 死骨 大、呈长条状 小、呈砂粒样 邻近关节 很少侵犯 常侵犯 脊柱结核 TB of spine 脊柱结核病理过程 脊柱结核分型 中 心 型 边 缘 型 前 缘 型 附 件 型 脊柱结核X线表现 椎体破坏 bony destruction of vertebra 椎间隙变窄 diminution of intervertebral space 脊柱畸形 spine deformity 椎旁脓肿 paravertebral abscess 关节感染 化脓性关节炎 Pyogenic arthritis 感染途径 经血液到滑膜 由伤口到滑膜 由软组织感染扩散 由化脓性骨髓炎蔓延 化脓性关节炎病理过程 化脓性关节炎X线表现 软组织肿胀和关节积液 关节间隙狭窄 关节面破坏 骨质增生和骨性强直 结核性关节炎 Tuberculous arthritis 发病率 常见,仅次于脊柱结核 发病部位 较大关节,膝关节多见 发病年龄 青少年 结核性关节炎分型 滑膜型关节结核 骨 型关节结核 混合型关节结核 类风湿性关节炎 Rheumatoid arthritis 病因 不明 可能与感染和变态反应有关 成人好发 女性好发 四肢小关节好发 类风湿性关节炎基本病理变化 类风湿性关节炎X线表现 关节周围软组织梭形肿胀 关节间隙狭窄甚至消失 关节面破坏 关节畸形、关节脱位 关节强直 佝偻病 VD缺乏---钙磷代谢障碍---骨质软化 预备钙化带模糊 干骺端变形(毛刷状) 骨骼改变 骨干改变 骨小梁改变 下肢畸形 关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病 退行性骨关节病 Degenerative arthrosis X线表现 四肢关节 关节边缘骨赘形成 关节间隙狭窄 皮质下囊性变及关节内游离体 脊柱退变X线表现 下胸椎和腰椎多见 椎体边缘唇形骨赘,邻近骨赘形成骨桥 椎间隙狭窄 椎间小关节增生 外伤性骨关节病Traumatic arthrosis X线表现与退行性骨关节病相似 单侧多见 第五节 骨肿瘤Bone Tumor 骨肿瘤X线检查的作用 发现骨肿瘤,并显示其部位、大小、形态 判断良性或恶性骨肿瘤 判断原发性或转移性骨肿瘤 骨肿瘤X线检查的限制 有些病变难于作出组织学诊断 骨肿瘤X线注意 分 类 原发性-源于骨组织:骨、软骨、纤维、间质、组织细胞 -源于骨附属组织:脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜等继发性-转移性骨肿瘤:乳腺、肺癌、前列腺。 瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等 各种肿瘤发生率 良性骨肿瘤:骨软骨瘤、软骨瘤、骨瘤、骨纤维瘤 恶性骨肿瘤:骨巨、骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、 骨髓瘤、尤文肉瘤 良性骨肿瘤 骨软骨瘤 发病率 高,为良性骨肿瘤中最多见的 发病年龄 儿童、青少年
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