41血液科革兰氏阳性菌感染牛挺广州.pptVIP

根据最新的2009年中国CHINET耐药监测（2010年发表）显示，中国不同地区各大医院的MRSA检出率都极高 越来越多的医生开始重视MRS这个死亡率很高的重症感染 阳性球菌是血液科感染的主要致病菌 血液病患者的葡萄球菌感染以耐甲氧西林菌株为主，MRSA和MRCNS的分离率极高。 MRSA所致的血流感染死亡率远远高于MSSA 感染是血液系统恶性疾病的主要死亡原因之一 中性粒细胞减少，是引起血液可感染的主要原因 * 可以介绍一下G+菌的位置吗？ 或者告诉大家，G+菌是：1）和G-菌等重；2）在真菌之前 中性粒细胞减少患者感染的特点,这些特点需要血液科医生早期抢先治疗这些患者的感染 粒细胞减少的数量越大，那么发生感染的危险性越高 发生粒细胞减少的时间越长，发生感染的危险性也越高 因为中性粒细胞减少伴发热患者的感染特性，所以及时的经验用药尤为重要，早期6小时以内用药可以大大提高患者的生存率。 以上是粒细胞减少伴发热患者发生感染危险因素的风险评估 对于具有任一高危因素的粒细胞减少伴发热患者的联合治疗中，万古霉素被推荐为联合用药。 在一项针对中性粒细胞减少伴发热的感染研究中可见：碳氢酶烯类联合万古霉素治疗较碳氢酶烯类单药治疗有效率更高。 同样在这项针对中性粒细胞减少伴发热的感染研究中可见：阴性菌药物联合万古霉素治疗后，平均疗程明显减少。 同样在这另一项针对中性粒细胞减少伴发热的感染研究中可见：加用万古霉素治疗后，治疗有效率明显增加。 利奈唑胺上市后为了对其耐药性变化进行监测，辉瑞公司借助SENTRY现有的耐药监测平台进行的专项阳性菌耐药监测，ZAAPS共涉23个国家/地区的64个医疗中心，共收集到5591株阳性菌 在该研究中，万古霉素历经50多年的临床运用对金黄色葡萄球菌保持100％敏感率，而利奈唑胺刚上市不久，已经对金葡菌很快出现了一定程度的耐药。 在中国，最新的全国细菌耐药监测CHINET显示，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性菌均对万古霉素保持100％敏感 万古霉素国内上市17年，临床广泛应用，对葡萄球菌始终保持100％敏感率，再次证实了万古霉素独特三重杀菌机制的优势所在 在国外，2009年ICAAC会议上的学术报告中指出，在对英国与爱尔兰2001－2007年收集的菌株重新在同一实验室中检测，结果表明，MRSA对万古霉素MIC值长期维持稳定。 过去在不同实验室不同时间监测的历史数据显示的“MIC漂移是被误导的”。 在中国北京协和医院的为期4年的GPRS细菌耐药监测数据看： 05－08年并未出现MIC的漂移 绝大多数菌株的MIC值集中在0.5ug/ml和1ug/ml 08年分布在1ug/ml的菌株45％较07年的80％有所减少 2008年中国浙江省年鉴中的细菌耐药数据显示，耐利奈唑胺的金葡菌发生率可达1.0%，而万古霉素对金葡菌始终100％敏感 2008年中国浙江省年鉴中的耐药数据显示，耐利奈唑胺的表葡菌发生率可达1.3%，而万古霉素对金葡菌始终100％敏感 由此可见利奈唑胺在国内刚上市不久，就出现了耐药葡萄球菌，可见单一抑菌机制使葡萄球菌更易产生耐药。 抗生素耐药越来越快，新药迅速耐药值得重视 利奈唑胺问世后1年就出现耐药，万古霉素从上市到耐药出现经历了44年 * 利奈唑胺快速爆发耐药的原因和它单一的作用机制是分不开的：它的作用位点是作用于细菌的mRNA，十分单一。 从临床疗效看万古霉素在菌血症/肺炎/皮肤软组织MRSA感染和利奈唑胺的对照研究：无论是临床治愈率还是微生物清除率都是相当的。 稳可信在抗耐药阳性菌药物中拥有最广泛适应症 利奈唑胺仅肺炎及皮肤软组织感染2个适应症 在推荐剂量使用时，替考拉宁治疗导管相关感染及感染性心内膜炎的疗效不确切。 以上两项数据来自08年《柳叶刀》的感染病杂志和10年《Crit Care Med》杂志： 08年《柳叶刀》的感染病杂志，在革兰氏阳性菌的治疗中，利奈唑胺组更易出现血小板减少的不良反应，具有统计学差异 10年《Crit Care Med》，在院内肺炎的治疗中，利奈唑胺引起的血小板减少发生率也显著高于对照组，具有统计学差异 在国内，利奈唑胺在华山医院的上市临床研究显示，利奈唑胺的血小板及白细胞减少发生率较万古霉素组明显增高。 而在同一研究中，万古霉素的急性肾功能衰竭发生率是0％，而利奈唑胺则是1.4％。 由此再次证实：随着纯度提高，万古霉素的肾毒性发生率大大减少。 万古霉素除了拥有广泛的适应症外，还被众多的权威指南推荐为治疗MRS感染的一线用药 最新出炉的《桑福德抗微生物治疗指南》（《热病》）10-11版，推荐万古霉素是MRS感染的首选，而利奈唑胺是备选方案 另外美国，欧洲及亚洲各地的权威指南都推荐万古霉素是治疗MRS感染的首选。 2010－2011版（最近更新）的《热病》指