15心血管系统病理2011412.pptVIP

第十五章 心血管系统疾病 广州中医药大学 杨巧红 动脉粥样硬化（√） 冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉硬化性心脏病（√） 高血压病（√） 风湿病（√） 感染性心内膜炎 心肌炎和心肌病 心力衰竭（√） 掌握动脉粥样硬化的概念、基本病理变化及并发症； 掌握冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉硬化性心脏病的概念及病理变化； 掌握高血压病的概念、缓进型高血压病的病程及病理变化； 掌握风湿病的概念、基本病变及风湿性心脏病的病理变化； 掌握心力衰竭的概念及发病机制。  3、粥样斑块期：“粥样瘤”肉眼  灰黄隆起斑块，深层大量黄色粥糜样物质。镜下  表面---纤维帽（玻变） 深部---无定形物质，胆固醇结晶　 底部---肉芽组织、泡沫细胞及淋巴细胞等 中膜平滑肌---萎缩 血管狭窄 三、主要动脉病变及对机体的影响 （一）主动脉粥样硬化 好发部位：主动脉后壁及分支开口处 严重程度：腹主Ａ＞胸主Ａ＞主A弓＞升主Ａ 2、冠状动脉粥样硬化---（第二节） 3、颈动脉及脑动脉粥样硬化 病变常累及颈内A、基底A、 大脑中A和Willis环。可引起 痴呆、脑梗塞、脑出血等。 4、肾动脉粥样硬化 肾性高血压、梗死、AS固缩肾 5、四肢动脉粥样硬化 小结: 动脉粥样硬化症概念、病理分期及各期基本病理变化、继发性改变。 1. 动脉粥样硬化最好发的部位是 2. 与动脉粥样硬化形成有关因素有 3. 粥样斑块的继发性变化包括 4. 有关动脉粥样硬化正确的描述是 第二节 冠状动脉粥样硬化和冠状动脉硬化性心脏病 心脏介入手术 冠脉支架置入前后 二、冠状动脉硬化性心脏病(coronary heart disease ，CHD)，简称冠心病（缺血性心脏病） 因冠状动脉狭窄所致心肌缺血引起的心脏病。 (一)病因及发病机制 1.冠状动脉供血不足 2.心肌耗氧量增加 (二)病变类型 心绞痛、心肌纤维化、心肌梗死、冠状A性猝死 １、? 心绞痛 概念：由于冠状动脉供血不足 或心肌耗氧量剧增导致的心脏 急性暂时性缺血、缺氧所致的 以胸痛为特点的临床综合征。 临床表现：阵发性胸骨后部的压榨或紧缩性疼痛，可 向心前区及左上肢放射持续数秒至数分钟，可因休息或服 用硝酸脂类药物而缓解、消失。多次发作可形成心肌梗死 （2）病理变化 肉眼与镜下改变： 6 h以前——无变化 6h：坏死灶呈苍白色 8-9h：淡黄色，镜下呈凝固性坏死 4d：梗死灶边缘明显充血，出血和炎症反应带 　7d：梗死灶边缘出现肉芽组织 2-8w：梗死灶机化，最终形成瘢痕组织 小结: 冠状动脉粥样硬化的好发部位及冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化的概念及心肌梗死的病变特点及并发症。 第三节??高血压病（hypertension) 概念：是一种原因未明的以体循环A血压↑为主要表现的全身性、独立性疾病（原发性高BP）。 诊断标准：成年人在休息、安静状况下，收缩压≥140mmHg(18.4kPa)和（或）舒张压≥90mmHg(12.0kPa) 。 分类: 原发性（高血压病，90%----良性） 继发性（症状性高血压，少-恶性） 高血压的患病率 美国 5000万 中国 1.3亿 全球 10亿 55岁血压正常的成人、90%可能在一生中发展为高血压(Framingham study) 高血压病主要累及全身细、小动脉，造成全身细小动脉硬化。 晚期常引起心、 脑、肾等重要器 官的病变及相应的 临床表现。 一、病因和发病机制 1.遗传因素（多基因遗传影响） 2.环境因素（精神因素、摄盐量高） 3.其他因素（年龄增长、肥胖、吸烟、缺乏体力劳动） 一、病因和发病机制 1.功能性血管收缩 长期精神过度紧张 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 2.水、钠潴留 3.结构性血管肥厚：平滑肌C增生肥大 二、类型和病理变化 （一）缓进型高血压病 多见于中老年人、病程长，进展慢。 按病程进展分为三期： 1、机能紊乱期： 早期病变，全身细小动脉间歇性痉挛，无血管器质性病变，血压升高呈波动状。 血压升高时有头痛、头晕、失眠易怒。 3、内脏病变期： 在高血压病后期，多脏器可相继受累，主要为“大心脏、小肾脏、脑出血”。 （2）肾脏病变 肉眼：双肾体积缩小，重量↓，质地变硬，表面呈均匀弥漫的细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质分界不清。 （3）脑病变 1）脑出血--为高血压病最常见最严重的并发症。 常见部位：基底节、内囊，出血区脑组织被破坏，脑软化，形成囊腔。 临床表现：一般表现为骤然昏迷、呼吸加深加快、脉搏加快、瞳孔反射与角膜反射消失、肢