全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察.docVIP

PAGE PAGE 1 全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察 　　[摘要]目的探讨全麻联合腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的应用效果及术后不良反应。方法将我院2011年12月～2012年2月收治的60例髋关节置换术患者分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采用气管插管全麻，观察组采用腰硬联合麻醉，比较两组的麻醉效果、血液动力学变化及不良反应。结果观察组在诱导后、插管后即刻、切皮时、拔气管导管时的心率、收缩压、舒张压均显著小于对照组（均P0.05）。且观察组的麻醉用药剂量、患者的感觉阻滞起效、阻滞完全时间以及麻醉的效果均显著优于对照组（均P0.05）。观察组的术后镇痛显著优于对照组，不良反应的发生率显著低于对照组（P0.05）。结论腰硬联合麻醉用于髋关节置换术效果较好，患者血液动力学稳定，不良反应少，值得临床推广。 　　[关键词]全麻；腰硬麻醉；髋关节置换术；效果；不良反应 　　[中图分类号]R687.4[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）01（a）-0090-03 　　[Keywords]Generalanesthesia；Combinedspinalandepiduralanesthesia；Totalhiparthroplasty；Effect；Aversereaction随着高分子生物材料以及假体设计的改进，人工髋关节置换术在缓解髋关节疾病患者的疼痛，恢复髋关节功能方面发挥着越来越重要的作用，其已经被公认为治疗晚期髋关节疾病的最有效手段[1]。良好的麻醉是保证手术顺利进行，减轻患者痛苦的关键。髋关节置换术的患者以老年人居多，他们大多合并有多种疾病，耐受手术和麻醉的能力较差，而且加上手术后的康复功能较为薄弱，所以麻醉的风险也比较高，所以对于髋关节疾患的麻醉要非常慎重。目前新兴的麻醉方法主要有腰硬麻醉，这种麻醉方法主要是将脊麻与硬膜外麻醉融为一体，优点较多，比如起效比较快，而且能够让肌肉松弛比较完全，而且根据手术时间，能够通过其他的药物注射方法来延长麻醉时间，所以术后镇痛的效果也非常好[2]，近年来该种麻醉方法在下腹部手术和下肢手术比较多见，我院从2011年12月～2012年2月收集30例髋关节置换患者，在术中采用腰硬联合麻醉，发现效果满意，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　60例均为我院收治的股骨颈骨折的患者，均经CT及X线片证实，所有患者意识清晰，无神经或精神方面疾病。排除严重的并发症、严重的心、肝、肾功能不全者。其中，男27例，女33例；年龄65～84岁，平均（71.7±6.5）岁；ASAⅠ～Ⅱ级；均为新鲜股骨颈骨折，全部按Garden分型，其中GardenⅡ型35例，GardenⅣ型25例；骨折类型：头下型38例，经颈型22例。手术时间受伤后1～7d；致伤原因：交通事故12例，不慎摔伤48例；患者的体重为48～72kg，平均（57.2±16.4）kg；身高148～174cm，平均（157.36±17.35）cm。随即将患者分为对照组和观察组，每组各30例，两组在年龄、性别、骨折类型、伤后至手术时间、致伤原因、合并症等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2麻醉方法 　　术前30min常规注射10mg地西泮，0.5mg阿托品。进入手术室后采用多功能监护仪连续监测心电图（ECG）、血压、脉搏、心率、血氧饱和度（SpO2）以及患者的主诉和反应。开放静脉通道。麻醉诱导依次静脉推注丙泊酚2.0mg/kg，瑞芬太尼1.0μg/kg，维库溴铵0.2mg/kg。①对照组：采用气管插管全麻，吸入1.0%异氟醚，间断追加0.06～0.08mg/kg维库溴铵、1.0μg/kg芬太尼，微泵持续静脉注射2.0～3.0mg/（kg?h）丙泊酚维持麻醉。②观察组：采用腰硬联合麻醉，取左侧卧位采用腰硬联合阻滞方法以L3～4间隙为穿刺点应用AS-E/S型16号腰硬联合麻醉穿刺针进行穿刺。穿刺成功后罗哌卡因组以0.2mL/s的速度向蛛网膜下间隙注入0.75%罗哌卡因2mL+10%葡萄糖注射液1mL，输注完毕后留置硬膜外导管；布比卡因组以相同速度注入0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖注射液1mL。术中视情况追加硬膜外局麻药（1.0%利多卡因+0.2%地卡因+1∶20万肾上腺素）；若基础血压下降大于20%给予麻黄碱15mg并加快输液速度；若心率小于60次/min给予阿托品0.5mg。 　　1.3评价指标 　　比较两组的血液动力学、麻醉用药量、感觉阻滞起效时间、阻滞完全时间、麻醉效果及不良反应。 　　1.3.1血液动力学记录两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管后即刻（T2）、切皮时（T3）、拔管时（T4）时的心率（HR）、收缩压（SPB）、舒张压（DPB）变