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中国医疗改革的困境与出路 作者：邹文春 作者单位：广州市方甫生物科技有限公司，广东广州 511430 【摘要】 中国医疗行业的主要问题可以概括为：医疗资源的严重短缺，医疗资源的严重浪费。以往医疗改革方案存在着两个方面的严重缺陷：一是在忽视对医疗市场的开放，没有让市场力量在医疗供给中发挥足够的作用［1］；二是错误地对公立医院进行“伪市场化”，导致医疗费用虚高，医疗资源严重浪费。随着改革的深化，中国社会逐步从一元化的计划经济时代向多元化的、国有经济与私有经济并存的市场经济时代转变。市场化的经济环境呼唤一元化的医疗体系向多元化的混合医疗体系转变。中国医疗体制改革的过程，就是从一元化的医疗体系，通过“公退私进”的医疗改革，最后建立多元化的、公立医院与私立医院并存的混合医疗体系的过程。 【关键词】 医疗改革 中国医疗体制改革千头万绪，错综复杂，任重道远，对医疗改革的探讨，仁者见仁，智者见智。笔者潜心研究中国医疗体制改革多年，终于有所收获，希望能抛砖引玉，让更多的人参与破解医疗改革难题，共同探求中国医疗体制改革的出路。 1 中国医疗行业的主要矛盾 中国医疗行业的主要问题，可以概括为“看病难”和“看病贵”。“看病难”背后深层次问题是医疗资源的严重短缺，“看病贵”背后的深层次问题是医疗资源的严重浪费。中国医疗行业，一方面存在医疗资源的严重短缺，另一方面存在医疗资源的严重浪费，二者互相作用，互相影响，使整个医疗行业逐步陷入恶性循环的怪圈。正如一例病人，一方面严重贫血，另一方面患恶性肿瘤，二者互相影响，能很快进入病入膏肓的阶段。 1.1 中国医疗行业存在严重的医疗资源短缺 1.1.1 中国医疗资源短缺严重到什么程度 根据中国卫生统计数据［2］，从1978~2004年，中国居民个人卫生支出所占比例从20.43%增长到接近60%，说明居民个人在医疗方面负担逐年加重，医疗支出成了中国居民面临的新的“三座大山”之一。目前世界上不少国家、政府负担总医疗支出的60%，居民个人负担医疗支出的40%，是比较科学合理的。参照这个标准，我们把居民个人医疗支出超过40%以上、应该政府承担而政府实际无力承担的部分，称为医疗资金缺口。按照这一标准，可以测算每年中国医疗资金缺口。从表1数据显示：中国近年来医疗资金缺口都在1000亿元以上。表1 1999~2004年中国医疗资金缺口测算 1.1.2 中国医疗行业为什么会出现医疗资源的短缺 通过分析1978~2004年我国在卫生方面的统计数据，可以了解中国医疗资源短缺形成的原因和过程：（1）中国曾经是世界上成本低、保障高的国家，1978年中国卫生总支出110.21亿元，其中政府财政支出占32.16%，社会（指事业、企业单位等）支出占47.41%，居民个人支出占20.43%。从个人支出占20.43%来看，当时医疗保障水平比较高，切实体现了社会主义制度的优越性。（2）1978~2004年：中国逐渐出现医疗资源短缺，而且越来越严重。概括来说，造成中国医疗资源短缺的因素有四个：①政府卫生支出每年的增长速度低于总体卫生支出每年的增长率；②社会医疗保障体系的建立明显滞后于经济体制改革，社会卫生支出每年的增长速度低于总体卫生支出每年的增长率；③现行医改方案错误地对公立医院实行市场化，造成国家医疗资源的严重浪费，更加加剧了医疗资源短缺；④现行医改方案未能开放医疗资金供给市场，私人资金无法大规模进入医疗行业，政府财政直接投入的不足得不到有效的补充。 总之，中国医疗资源严重短缺，源于国营医疗供给机制存在严重弊端。而国营医疗供给机制的弊端，源于与现行市场经济环境严重不适应的、僵化的医疗管理体制。 1.2 中国医疗行业存在严重的医疗资源浪费 医疗资源严重浪费，是中国医疗行业的“恶性肿瘤”。 1.2.1 中国医疗资源浪费严重 从微观方面看，中国医疗资源浪费主要表现在公立医院对就诊病人进行过度检查、过度用药、过度治疗，造成病人医疗费用虚高。如某沿海城市三甲医院生育一个婴儿的医疗成本约为1500元，但实际费用在7500元以上，虚高的医疗费用几乎是医疗成本的5倍；又如某城市社保机构对所辖肿瘤医院检查，被随机抽查的10个病例中，都不同程度存在过度检查、过度用药、过度治疗。其中一个肿瘤病人总医疗费用11万元，其中与病情直接有关的费用0.5万元，其余10.5万元属于过度医疗。由此可见某些公立医院浪费医疗资源的严重性。 从宏观方面看，中国每年医疗资源浪费的比例没有一个权威的数据，但据有关专家估计，被浪费的医疗费用占每年总医疗费用的比例在30%~50%。下面按最保守的30%的比例来分析2002年来的医疗资源浪费情况，结果出乎意料，见表2。表2 2002年