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骶尾部后矢状入路治疗中、高位直肠肛门畸形的研究 骶尾部后矢状入路  治疗中、高位直肠肛门畸形的研究 工作总结 一、立题的依据 近来研究表明先天性直肠肛门畸形是胚胎早期尾端发育不良综合症。按Wingspread分类可分为高位、中位和低位畸形。中、高位直肠肛门畸形传统的治疗方法是经腹、会阴肛门成形术。腹、会阴肛门成形术为经腹部切口，游离直肠盲端，穿过耻骨直肠肌环，于会阴部行肛门成形术。该术式操作复杂、术后要求较长时间扩肛，否则出现肛门狭窄，且如果穿过肌环部位不准确易出现大便失禁。 由于该术式创伤大、并发症多，对于新生儿及小婴儿手术风险大、死亡率高，故常先行结肠造瘘，六个月后行经腹、会阴肛门成形术，术后2周开始扩肛至3个月后再行关瘘术，历时需一年左右。 故传统术式存在损伤大、操作复杂、并发症多，病程时间长，护理量大、治疗费用高等缺点。 二、立项的意义： 后矢状入路肛门成形术，主要应用于中、高位直肠肛管畸形的治疗。本术式关键在于自骶尾部正中切开盆底，会阴部肌肉，将其分成左右相等的肌肉复合体、纵行肌和后矢状肌，保护直肠盲端及其周围的肌肉和神经组织，充分游离直肠使其无张力拖至肛门凹陷部。本术式组织损伤小，能尽量使发育畸形的组织器官恢复到正常解剖状态，以恢复较正常的生理功能。 在实践中我们发现该入路对直肠及其周围手术野的显露非常清晰，对于一部分中低位直肠内基底较宽大的肿瘤及直肠周围的肿瘤，经肛门及肠镜下无法切除，既往常规需进腹手术，我们应用该入路感到术野显露清楚、解剖清晰、病变组织切除彻底，避免了经腹手术损伤大、并发症多、手术操作困难的各种缺陷。 三、国内外的研究动态及发展趋势 后矢状入路是Vires和Pena提出的，治疗小儿中、高位肛管直肠畸形的新术式，其特点是：手术操作在直视下进行，组织损伤小，能尽量使发育畸形的组织器官恢复到正常解剖状态，以获得较正常的生理功能。 经国内文献检索发现目前国内仅有少数单位从事后矢状入路治疗中、高端直肠肛门畸形方面的研究，而省内未见报导。该治疗方法的提出可填补省内空白，故临床应用前景广阔，社会效益及经济效益显著。 四、研究内容方法及技术指标 患儿取俯卧位，腰骶及会阴部皮肤常规消毒，取尾骨尖上方1-2CM至肛门凹陷近端0.5-1.0CM正中纵切口（保留肛门凹陷皮肤的完整性）用针形电刀切开皮肤及皮下组织，正中位将腹盆底、会阴肌肉分为左右相等的肌肉复合体，纵行肌和后矢状肌三组主要肌肉群体，术中随时用电针来刺激，观察两侧肌肉的收缩情况看是否对应（全部手术过程必须保持在正中线上进行）在尾骨尖下方术野中扪及囊性感的盲肠末端，仔细钝性加锐性分离，并注意保留直肠盲端的肌肉及神经组织，充分游离、松解直肠远端，使其能无张力地通过皮下分离扩张的隧道与肛门凹陷部的皮肤作吻合，新形成的肛门应通过一小指尖。 技术指标： 1. 对肠管粗大者，应在脊侧纵形截剪，缩小至直径1.2CM左右缝合，应尽量保留直肠远端，以便保存发育不全的内括肌。 2. 肠管应间断缝合固定于两侧肌肉复合体和纵形肌间并在其下方形成肛门，此前肠管应由耻骨直肠肌环和外括约肌中心穿出防肛门失禁。 3. 合并尿道瘘，阴道瘘或会阴瘘者，应在距瘘口1.0CM处横形切开直肠缝闭瘘口。尿道瘘者术前行膀胱造瘘。 4. 新形成的肛门以外包凡士林的空胶管塞入固定，以扩张和压迫肛缘出血，术后1-2天拔除。 5. 术后2周开始扩肛，持续6个月防止肛门狭窄。 6. 成形术后肛门部应保持清洁，悬吊双腿并分开，暴露创口或用灯泡照烤至创口愈合。 由于先天性直肠肛门畸形患儿较为少见，临床病例收集有一定的难度，准备与兄弟医院联系结题时力争完成10例手术。 骶尾部后矢状入路  治疗中、高位直肠肛门畸形的研究 工作总结 一、内容简介: 先天性直肠肛管畸形是婴幼儿，特别是新生儿时期的常见病，据相关资料统计发病率为1：1500－1：5000（近有上升趋势），占消化道畸形的第一位。中、高位直肠肛管畸形既往常用腹骶会阴肛门成形术，手术创伤大，术后排便功能报道各异，Templeton报告13例高位畸形，应用腹骶会阴肛门成形术，优良占38.5%。Pena报告采用骶尾部后矢状入路治疗中、高位直