症状学发热 抽搐 意识障碍演示文稿.ppt

 有慢性肾炎或高血压病史，食欲减退，恶心、呕吐，表情谈膜或烦躁，逐渐昏迷，皮肤苍白，呼气有氨味 尿常规、肾功能测定 尿毒症 慢性肝病史，因感染、消化道大出血，大量放腹水后出现昏迷、黄疸、肝臭，肝大 肝功能、血氨测定 肝昏迷 慢性咳喘史，肺气肿体征，发绀，呼吸困难，浮肿 X光胸片，血气分析 肺性脑病 甲亢病史，高热、出汗、腹泻、烦躁不安、心动过速，逐渐出现昏迷 血清甲状腺素测定 甲亢危象 慢 性 起 病 的 昏 迷 癫痫发作 小儿高热惊厥 病因—脑血管疾病 左侧壳核出血 后交通动脉的动脉瘤 CT DSA 败血症 有机磷农药中毒 溺水 三、临床表现 1．全身性抽搐 2．局限性抽搐 四、问诊要点 1．发病年龄，有无家族史及反复发作史。 2．发作情况，诱因及先兆、意识丧失及大小便失禁，发作时肢体抽动次序及分布。 3．既往史，包括出生史、发育史、颅脑疾病史、长期服药史。有无心、肺、肝、肾及内分泌疾病史。 四、问诊要点 4．伴随症状 ①伴高热 ②伴高血压 ③伴脑膜刺激征 ④伴瞳孔散大、意识丧失、大小便失禁 ⑤不伴意识丧失 ⑥伴肢体偏瘫者 五、诊断思路 1．抽搐或惊厥应与其他的不自主运动鉴别 2．抽搐或惊厥的诊断可从颅脑疾病及全身疾病两个方面着手。 3．鉴别诊断时应注意： ①全身性抽搐抑或局部抽搐 ②有无伴意识障碍 ③不同年龄组患者病因常不同 4．详细询问病史及全面体格检查和必要的实验室及仪器检查，尤其是脑脊液、脑电图、颅脑CT及MRI检查。 意识障碍 一、概述 意识：指中枢神经系统对体内、外刺激的应答能力。清醒的意识表现为觉醒状态正常，有良好的定向力（包括对时间、空间、人物及自身的判断力），意识内容正常（包括认知、记忆、思维、推理、判断、情感等）。 当颅脑及全身的严重疾病损伤了大脑皮质及上行性网状激活系统，则出现各种不同程度或不同类型的觉醒状态及意识内容的异常。临床上将人的觉醒状态、定向力、意识内容出现障碍——意识障碍 。 二、病因 1．颅脑疾病 （1）感染性：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染等。 （2）非感染性： ①占位性病变：如脑肿瘤、颅内血肿、囊肿等。 ②脑血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。 ③颅脑外伤：如颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、颅内血肿等。 ④癫癎。 二、病因—全身性疾病 2．全身性疾病 （1）感染性：见于全身的各种严重感染性疾病，如伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症等。 二、病因—全身性疾病 （2）非感染性： ①心血管疾病：阿-斯综合征，重度休克等。 ②内分泌与代谢性障碍：甲状腺危象、粘液性水肿、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病昏迷、低血糖、尿毒症、肝性脑病以及严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等。 ③中毒：有机磷农药、安眠药、乙醇、毒蕈、鱼胆、一氧化碳、海洛因等中毒。 ④物理性损伤：中暑、触电、溺水、高山病、冻伤等。 三、发生机制 各种颅脑及全身性的严重病变引起“开关”系统尤其是非特异性上行投射系统以及大脑皮质的广泛性损伤后，觉醒状态及意识内容就会出现异常，临床上会表现为以下各种类型的意识障碍。 四、临床表现 1．嗜睡（somnolence） 是最轻的意识障碍，患者处于病理的持续睡眠状态。轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝。刺激停止后，又迅速入睡。 2．意识模糊（confusion） 是一种常见的轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重。具有简单的精神活动，但定向力有障碍，表现为对时间、空间、人物失去了正确的判断力。 四、临床表现 3．谵妄（delirium） 是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。表现为意识模糊，定向力障碍，伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。谵妄常见于急性感染的高热期，也可见于某些中毒（急性酒精中毒）、代谢障碍（肝性脑病）等。 4．昏睡（stupor） 患者几乎不省人事，不易唤醒。虽在强刺激下（如压迫眶上神经）可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，而且很快又再入睡。 四、临床表现 5．昏迷（coma）：是严重的意识障碍，主要是大脑皮质和皮质下网状结构发生高度抑制的一种状态。临床上表现为意识持续的中断或完全丧失。 按程度不同可分为： 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷 四、临床表现 （1）轻度昏迷： 意识大部分丧失 无自主运动 对声、光的刺激无反应 对疼痛尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。 生理反射存在—角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射 四、临床表现 （2）中度昏迷： ①对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。 ②生理反射减弱 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转