第九节：骨关节结核.pptVIP

第九节　骨关节结核 骨关节结核是由结核杆菌引起的慢性破坏性病变，多发于儿童和青年。95%由肺结核引起。病变易累及脊柱（1/2），髋和膝关节。儿童易累及四肢长骨和手足短骨。多为单发，短骨可多发。结核杆菌经血行到骨关节，停留在血管丰富的松质骨和关节的滑膜。 主要Ｘ线征象为骨质破坏、骨质疏松和局部软组织肿胀。 　　　临床发病缓慢，病程长，局部肿胀、疼痛和功能障碍。常有寒性脓肿形成和窦道形成。血沉快。 一、脊椎结核 脊柱结核是最常见的骨关节结核，儿童发病较高，青年次之。90%的病变在椎体，腰椎发病率最高，其次为胸椎和颈椎。病变多侵两、三个椎体。 儿童多侵及胸椎，常侵及数个椎体，病变多开始于椎体中心。成人的发生于腰椎，呈边缘型，累及两个以上椎体。 　影像学表现 　Ｘ线 １．骨质破坏：主要为溶骨性破坏，增生少见。 （１）中心型：多见于胸椎。病变起始于椎体前1/3的椎体中心。 （２）边缘型：椎体对应的边缘皮质模糊，破坏，椎间隙狭窄。 （３）骨膜下型：椎体前缘骨质破坏，形成凹陷性骨质缺损。 （４）附件型：主要侵及棘突、横突、小关节、及椎弓。表现为溶骨性破坏。 ２．椎间隙变窄或消失：各型发病早晚不同。 ３．脊柱曲度改变：椎体和椎间盘的破坏，可使脊柱后成角。 ４．椎旁脓肿和钙化：胸椎结核表现椎旁梭形密度增高影。颈椎结核表现咽后壁软组织增宽，气道狭窄。腰椎结核表现腰大肌阴影膨隆和边缘模糊。长时间寒性脓肿可发生钙化。 ５．死骨 psoas ＣＴ １．清楚显示骨质破坏。 ２．显示死骨。 ３．显示与椎管的关系。 ＭＲＩ １．早期显示病灶。 ２．显示破坏和脓肿的范围。 鉴别诊断 １．化脓性脊柱炎。 ２．脊柱转移瘤。 ３．椎体压缩骨折。 二、关节结核 　　　 　　　 易发于髋、膝、肘、踝关节。髋关节结核多见于儿童。其他关节见于20~30岁。 【临床与病理】 滑膜型关节结核：关节侵及滑膜，主要病理改变为充血水肿，表面有小结节。关节腔有渗出，关节囊肿胀。长期充血可促使骨骺增生和骨化。 骨型关节结核：关节滑膜、软骨和软骨下骨均受到破坏，即全关节结核。其可由滑膜结核或骨结核发展而来。 　　　发病缓慢，早期为关节局部肿胀、疼痛和功能障碍。晚期寒性脓肿形成，窦道形成，肌肉萎缩。关节畸形。 X线表现 １．滑膜结核：（1）关节周围软组织和关节囊肿胀；（2）关节间隙增宽；（3）关节周围骨质疏松；（4）患侧骨骺出现早，比对侧大。 ２．骨型结核：(1)关节间隙狭窄，（2）关节面边缘骨质虫蚀样破坏，（3）寒性脓肿形成，（4）病理性脱位，（5）由骨结核发展而来的可见骨骺的破坏 T1、 T2 三、骨结核 　（一）长骨结核 　　　多发于儿童长骨干后端和骨骺。多见于股骨近端、尺桡骨近端和桡骨远端、胫骨上端、肱骨远端。