第二章-中医诊断学.pptVIP

（二）口气、痰涕、二便气味异常的临床意义　　口气臭秽---胃热、或消化不良，亦见于龋齿、口腔不洁等； 口气酸臭---胃有宿食；口气腐臭，多是牙疳或有内痈。　　各种排泄物与分泌物，包括二便、痰液、脓液、带下等　　有恶臭者---实热证 略带腥味者---虚寒证　　如大便臭秽为热，有腥味---属寒　　小便臊臭---湿热　　矢气奇臭---消化不良，宿食停滞。　　咳吐浊痰脓血，腥臭异常的---热毒炽盛，瘀结成脓的肺痈 三、问诊　　问诊，是医生对病人或其家属、亲友进行病情查询的一种诊察方法。问诊的主要方法，首先要抓住主诉。主诉，是病人自觉最为痛苦的一个或几个主要症状。抓住主诉之后，就可围绕主诉的症状，根据中医的基本理论，从整体出发，按辨证要求，有目的的一步一步地深入询问，以收集辨证资料。 （一）问寒热1.概念　　问寒热是询问病人有无怕冷或发热的感觉。　　寒—怕冷　　恶风：遇风觉冷，避之可缓　　恶寒：无风怕冷，得温不解　　畏寒：经常怕冷，得温可解　　热—发热　　体温升高　　体温正常，自觉全身或局部发热。2.寒热的产生机理　　阳盛则热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热。3.寒热的临床表现　　1 恶寒发热　　2 但寒不热　　3 但热不寒　　4 寒热往来 1.恶寒发热的临床意义　　疾病初起即有恶寒发热，多见于外感表证，是外邪客于肌表，卫阳与邪气相争的反映。　　外感风寒常表现为恶寒重发热轻。　　外感风热常表现为发热重恶寒轻。　　表证寒热的轻重，与正气的盛衰亦有密切关系。　　邪轻正衰的，恶寒发热常较轻，　　邪正俱盛的恶寒发热多较重，　　邪盛正衰的，恶寒重而发热轻等。 2.但寒不热的临床意义　　在疾病过程中，病人唯感畏寒而不发热，多属虚寒证。阳气虚于内，阳虚则寒，不能温煦肌表，故同时并见面色苍白、肢冷踡卧、喜着衣被等虚寒证的表现。寒邪直中脏腑，阳气被伤，也可见畏寒或病变部位冷痛，此即所谓“阴盛则寒”。 3.但热不寒的临床意义　　在疾病过程中，病人唯感有热而没有寒象，同时怕热，此类症状多属热证的表现。发热不恶寒而但恶热，临床常见有以下几种情况：　（1）壮热 病人高热不退，不恶寒反恶热，称为壮热，多见于风寒入里化热，或风热内传的里实热证。正盛邪实，里热炽盛，蒸达于外，故热势鸱张，此即所谓“阳盛则热。”常兼有多汗、烦渴等症。 （2）潮热 发热如潮有定时，按时而发或按时而热更甚的（一般多在下午），即为潮热。临床常见有三种情况：　　①阴虚潮热：每当午后或入夜即发热，属于“阴虚生内热”，又称“骨蒸潮热。”　　②湿温潮热：以午后热甚，身热不扬为特征。　　③阳明潮热：是由于胃肠燥热内结所致，因其常于日晡阳明旺时而热甚又称“日晡潮热”， （3）长期低热 指发热日期较长，而热度仅较正常体温稍高（一般不超过38℃），或仅病人自觉发热而体温并不高者。　　　长期低热的病机比较复杂。　　气虚发热，除表现为发热日久不止和热度不高以外，还可见面色（白光）白，食少乏力，短气懒言，劳倦则甚，舌淡、脉虚弱等症。多因脾气虚损，中气下陷，清阳不升，郁而为热。 4.寒热往来的临床意义　　恶寒与发热交替而作，称为寒热往来，是半表半里证的特征。为邪气虽不太盛，正气确也不强，邪气既不能侵入于里，正气也不能祛邪使之出表，正邪交争，两不相下的表现。　　若寒战与壮热交替，发有定时，一日一次或二、三日一次者，则为疟疾。 （二）问汗1.概念及机理　　“阳加于阴谓之汗”。　　2.汗的临床表现　　1）有汗无汗　　表证有汗　　表证无汗　　里证有汗　　里证无汗　　2）特殊汗出　　自汗　　盗汗　　战汗　　绝汗 3）局部汗出　　头汗　　半身汗出　　手足心汗　　心胸汗 　　特殊汗出 　　自汗：病人日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚。　　盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。　　绝汗：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。　　躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾——亡阴证　　身冷肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝——亡阳证　　战汗：在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出。　　汗出热退，脉静身凉———邪去正复　　汗出热不退，脉来疾急——邪盛正衰　　疾病发展的转折点 　　局部汗出 　　头汗：病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出”。　　-----多因上焦邪热或中焦湿热上蒸所致。 半身汗出：半侧身体有汗，或为左侧、或为右侧、或为下半身，另一侧则经常无汗者。　　-----有风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不调，或气血不和所致 （三）疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义　　疼痛，是临床上最常见的自觉症状之一。可发生于患病机体的各个部位