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药历首页
创建日期： 2014 年 06 月 11 日 创建人：
姓 名 性 别 男 出生日期 1955 年 05 月 08 日 住院号
住院时间 2014 年 06 月 11 日 至 2014 年 06 月 18 日
籍 贯 工作单位 农民
联系方式 身高 (cm) 166 血 型 不详
血压 （mmHg） 170/67 体重 (kg) 76 体重指数 （kg/m2） 27.6
是否吸烟 否 是否饮酒 否
入院诊断：
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定型心绞痛
2.高血压病（ 2 级，极高危）
出院诊断：
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定型心绞痛
2.高血压病（ 2 级，极高危）
临床诊断要点：
1. 既往高血压 1 年余，血压最高达 180/70 mmHg。
2. 阵发性心慌、胸闷 6 年余，加重半天。
3. 查体： T ：36.7℃ P：77 次/分 R：18 次/ 分 BP: 170/67mmHg。呼吸均匀，双肺
呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，律规整，心音可，
各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无凹陷性水肿。
3. 辅助检查：
2014-5-16 超声心动图（）：左室肥厚原因待查，左房扩大，三尖瓣返流（轻度）
2014-6-8 心电图（）：ST-T 改变，电轴左偏
治疗原则：
给予抗血小板聚集、降压、降脂、稳定斑块、改善心肌供血及改善心肌代谢等治疗。
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主要治疗药物：
抗凝抗血小板药物
阿司匹林（拜阿司匹林） 100mg po qd(6.11-6.18)
氯吡格雷（泰嘉） 75mg po qd(6.11-6.18)
降低心肌收缩力，降血压、改善心室重构药物
美托洛尔缓释片（倍他乐克） 23.75mg po qd(6.11-6.18)
缬沙坦氨氯地平 1 片 po qd 8am(6.11-6.13)
1 片 po qd 4pm(6.13-6.16)
螺内酯 20mg po qd(6.13-6.18)
缬沙坦氢氯噻嗪（复代文） 80mg po qd 8am (6.13-6.18)
硝苯地平（拜新同） 30mg po bid(6.16-6.18)
调节血脂，稳定斑块药物
瑞舒伐他汀（可定） 10mg po qn(6.11-6.18)
营养心肌、改善心肌代谢、改善循环药物
环磷腺苷葡胺（希麦舒） 180mg ivdrip qd(6.11-6.18)
丹红注射液 40ml ivdrip qd(6.11-6.18)
曲美他嗪（万爽力） 20mg po tid(6.1
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