神经外科 垂体瘤小讲课 -.ppt

治疗方法 手术治疗 ★手术治疗： 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。 护理诊断/问题 ★ 术前 舒适的改变 与颅内压增高有关 头痛 与颅内压增高有关 感知的改变 与视力下降有关 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 焦虑 与担心疾病预后有关 术前护理措施 ★ 观察病情 严密观察生命体征、瞳孔、意识、及格拉斯哥评分，发现病情变化及时处理。 ★ 病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。 主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息， 激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感。 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。 术前护理措施 ★术前准备 经蝶窦垂体腺瘤切除术前准备术患者，术前用0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻； 指导术前病人张口呼吸。 术后护理措施 ★严密观察病情 包括生命体征、神志、瞳孔、格拉斯哥评分及术口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。 ★体位 麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，2—3天可取半卧位。 出院指导 鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。 指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。 垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。 如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。 术后3—6个月行CT或MRI复查。 * * 垂体瘤的护理 2014年03月20日 垂体瘤： 是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。 概述 ★约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。 ★为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。 ★好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增 生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。 ★ 垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱 和脏器损害； ★ 肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起相应 的靶腺功能低下； ★ 肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障 碍。 垂体瘤主要从三方面危害人体 ★脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。 ★脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。 ★按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm） 大腺瘤（直径10mm） ★按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 分类及表现 ★ 泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。 ★ 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。 ★ 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。 垂体瘤理想的治疗目的 ● 消除肿瘤； ● 纠正内分泌激素异常(过多和/或减少)； ● 减少并发症； ● 减少复发率； ● 降低死亡率。 ★头痛 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。 ★视力视野障碍 视力减退、视野缺损 ★其他神经症状和体征 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。 临床症状 ★病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查 ★内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查 ★放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI） 诊断依据 药物治疗 1 手术治疗 2 放射治疗 3 伽马刀 4 溴隐亭（多巴胺激动剂，控制PRL水平）、 生长抑制素 雌激素 药物治疗 ★ 术后 有出血的危险 与手术后出现颅内出血有关 有感染的危险 与手术及各种管道插入有关 疼痛 与手术创伤及颅内压增高有关 便秘 与长期卧床，减少肠蠕动有关 潜在并发症 尿崩症、水电解质紊乱、