多器官功能障碍综合征演示文稿.ppt

7 单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的 8 休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 1 器官功能障碍所致的相邻器官并发症 2 多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加 3 如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累 MODS需排除的情况 目前MODS诊断标准不统一 欧洲危重病学会制定的SOFA评分 加拿大Marshall MODS评分 国内使用的是1995年通过的 评分标准 熟悉MODS的高危因素，常见疾病严重感染、创伤、大手术 MODS的诊断标准是SIRS+器官功能障碍 MODS的特点是多个器官序贯性功能障碍 MODS诊断---注意事项 现在更重视器官功能障碍而不是衰竭 有些器官损伤临床表现不明显，因此诊断需靠临床检查 诊断标准中应当包括哪些脏器,各个脏器功能障碍的判定指标及其病情严重程度等级分值的划分。 SIRS的有效的生化指标、评分系统等。 早期诊断标准意见不一致,主要的分歧在于: 大样本多中心临床研究的深入开展,新的更为合理的MODS诊断标准会不断出现。 缺乏特效的治疗措施 预防是降低其病死率的最重要途径 急诊处理 * A clinician, armed with the sepsis bundles, attacks the three heads of severe sepsis: hypotension, hypoperfusion and organ dysfunction 控制原发病 器官功能障碍预防 器官功能支持 易受损器官保护 代谢支持和调理 合理使用抗生素 免疫调理治疗 连续性肾脏替代治疗 中医药治疗 基因治疗 MODS治疗 原发病的治疗: 防治策略的根本所在 预防及控制感染源，合理使用抗菌药 保护消化道 营养支持 加强监测与护理 氧疗 机械通气 补充循环血容量 增加血红蛋白浓度 红细胞比容 控制惊厥 镇静镇痛 呼吸支持 降 温 呼吸功能支持 MODS中功能障碍发生率最高的器官 维持机体的正常通气和氧合功能 选择药物或机械方法 循环功能支持 维持重要脏器的血液供应。 用药物、生物制剂或机械及手术方法。 肾脏功能的支持 清除体内蓄积的有害代谢产物,维持机体水电解质和酸碱平衡等。 采取药物或血液净化治疗（CRRT） 肝功能支持 调整功能紊乱,清除体内异常代谢产物,维持内环境稳定。 人工肝、生物型人工肝和分子吸附再循环系统(MARS)的问世,给肝功能支持及替代技术带来了曙光。 胃肠道功能支持 保护胃肠黏膜,调节肠道菌群,防治消化道出血。 中医治疗：中医多称MODS为“脏衰证”。由于中医药防病治病的“整体观念”优势以及中医理论中的“治未病”和“防传病”思想,使得中医药防治MODS成为一个重要发展方向,扶正与祛邪并重,努力提高MODS的防治效果。 基因治疗：现主要处在理论探讨阶段,可望通过干预炎性刺激信号转导及基因表达来改变SIRS和MODS的病程发展。 治疗中应树立整体的观念, 防止在支持某一脏器功能的同时对其他脏器产生不良的影响，注重治疗中平衡脏器功能。 MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差 20世纪90年代 47.5% 2002-2005年 MODS 死亡率 55.9% 1个器官：15%一30% 2个器官：45%一55% 3个器官： 80% 4个以上器官：很少存活 30-100% 掌握： 概念：MODS、SIRS、CARS、 bacterial translocation 熟悉： MODS的危险因素、发病机制、临床特点与分期 了解： MODS的认识过程和防治 目 的 要 求 再见 * 人们使用多系统器官功能衰竭(MSOF)或多器官衰竭(MOF)来表述MODS,并归咎于未能控制的严重感染。有效地控制感染是这个时期治疗MODS的根本措施. ①临床上约半数、尸检中近1/3的MODS患者并无明确的感染灶; ②有效地控制感染并不能完全遏制MODS的发展; ③用无菌的酵母多糖激活补体可以在实验动物模拟出与人类相似的脓毒症或MODS的临床表现; ④实验中使用抗炎治疗可以减轻脓毒症和MODS,并改善动物的存活率。 Goris 1985,全身感染与MOF可能由机体炎症反应失衡造成的结果。即机体在严重的打击下触发全身炎症反应,炎症细胞释放大量的炎症性介质入血,产生了炎症“瀑布反应”。ACCP/SCCM 1992,提出废除“败血症”等容易造成概念模糊的名称,而创造性地使用了全身炎症反应综合征(SIRS)这一新的术语来描述全身炎