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妊娠合并子宫肌瘤40例临床处理 沈虹1卞泉2 (1新疆博乐市妇幼保健院 新疆博乐833400) (2新疆博州计牛指导所 新疆博乐833400) 【摘要】目的了解妊娠期合并子宫肌瘤对妊娠的影响和临床处理。方法回顾 性分析我院2008年10月至20□年10月间收治的40例妊娠合并子宫肌瘤患者 的临床资料。结果1例早孕时行流产，10例阴道分娩，29例行剖宫产术。取同 期40例正常剖宫产术作对照，与28例剖宫产同时作肌瘤剔除术作比较，两组在 手术时间和出血量方面经统计学软件SPSS 10.0比较差异均无统计学意义[出血量 (153 ± 80.3)mL 对(174 土 81.5)ML,手术时间(50 ± 12.5)min 对(58 土 18.0)min, P0.05]o结论(1)妊娠早期，如果肌瘤较大，估计对日后的继续妊娠影响较 大，可先行流产再行肌瘤剔除。妊娠中晚期的子宫肌瘤一般不需特殊处理。(2) 较小的子宫肌瘤不阻碍产道者，可经阴道分娩。对较大肌瘤的处理，如果肌瘤不 阻碍产道可以考虑阴道分娩。只要选择好病例，术中术后作好充分的预防措施， 剖宫产时剔除子宫肌瘤是安全可行的。 【关键词】妊娠子宫肌瘤肌瘤剔除 【中图分类号】R714.259【文献标识码】A【文章编号】2095-1752 (2012) 10-0069-02 妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.1%-3.9%,在肌瘤患者中的发病率为0.5% -l%[l]o随着牛育年龄的推迟及超声技术的广泛应用和诊断技术的提高，妊娠合 并子宫肌瘤的发生率呈逐渐上升趋势。不同部位、不同性质的肌瘤，对妊娠产生 不同的影响。妊娠合并子宫肌瘤的处理正确与否，宜接影响到妊娠的结局。我们 对我院2005年10月至2007年10月间收治的40例妊娠合并子宫肌瘤患者的临 床资料作了回顾性分析，现报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料40例妊娠合并子宫肌瘤患者年龄最大39岁，最小22岁， 平均26岁；初产妇28例，经产妇12例。 1.2肌瘤发现时间 孕前发现4例(10.0%),孕期发现13例(32.5%),其 中早孕期10例，中孕期4例。剖宫产吋发现23例(56.0%)。 1.3肌瘤部位及类型 浆膜下肌瘤22例(55.0%),肌壁间3例(7.5%),混 合型(浆膜下十肌壁间)4例(10.0%),宫颈肌瘤1例(2.5%)。单个肌瘤26例(65.0%), 多个肌瘤14例(35.0%)。肌瘤最大直径14 cm,最小0.5 cm。 2结果 2.1终止妊娠方式1例早孕吋即发现，因肌瘤较A(5cm),担心孕期 肌瘤继续增大影响胚胎生长发育而行流产，待日后再行肌瘤剔除。阴道分娩10 例，肌瘤均5cm,且不影响产程，对于肌瘤未作处理。29例行剖宫产术，其 中28例同吋做肌瘤剔除术。1例因肌瘤特殊(7cm在子宫角部)未作剔除。 2.2剖宫产指征29例剖宫产指征如下；肌瘤5例(17.24%),胎儿窘迫 5 例(17.24%),臀位 4 例(13.79%),巨大儿 5 例(17.24%),疤痕子宫 4 例(13.79%), 珍贵儿6例(20.69%)。 2.3手术吋间和出血量 取同期40例正常剖宫产术作对照，与28例剖 宫产同时作肌瘤剔除术作比较，两组在手术时间和出血量方面经统计学软件 SPSSI0.0比较差异均无统计学意义[出血量(153 土 80.3)mL对(174 ± 81.5)ML,手 术时间(50 土 12.5)min 对(58 土 18.0)min, P0.05]o 2.4病理检查28例患者中，25例结果为子宫平滑肌瘤，2例为子宫平 滑肌瘤红色变性，1例子宫平滑肌瘤囊性变。 3讨论 3.1妊娠合并子宫肌瘤的诊断由于患子宫肌瘤者通常无临床症状，除 了在孕前的体检中可以发现外，肌瘤较人时，可在妊娠期腹部触诊时发现子宫人 于停经月份或子宫呈不对称性增大，但多在妊娠期超声检查时以及剖宫产时发现。 超声检查简便易行，诊断子宫肌瘤有较高的准确性，还可动态观察妊娠过程中子 宫肌瘤的变化。 本组中有3例通过腹壁即可触及，直径（3-6） cm。其他部位的肌瘤， 在妊娠中晚期，随着吋间的推移，尽管可能有所增犬，但由于肌瘤软化，与周围 正常组织界限不清，无明显包膜，超声也容易漏诊。在后壁的肌瘤，更可由于增 大的子宫影响超声波的检测而引起漏诊。另外，孕晚期超声科医生容易把注意力 放在胎儿及其附属物的观测上，而忽略了对子宫本身的检查，容易漏诊，特别是 不太大的肌瘤。本组中有23例剖宫产吋才发现。提示我们：剖宫产在探查两侧 附件的同时，也应仔细探查子宫，排除肌瘤的可能。由于妊娠吋肌瘤的软化，加 上妊娠子宫肌层肥厚，即使直接在子宫上排摸，如果不是较大的肌瘤，也可能漏 诊。 3.2妊娠与子宫肌瘤的相互影响子宫肌瘤可引起不孕和流产，也可引 起其他妊娠并发症