妊娠末期合并慢性阑尾炎行剖宫产术中切除的临床诊治分析.docxVIP

妊娠末期合并慢性阑尾炎行剖宫产术中切除的临床诊治分 (1 ?辽宁省大连医科大学附属一院妇产科辽宁大连116000) (2?辽宁省大连医科大学附属第一医院3部普外科辽宁大连116000) 【摘 要】冃的：探讨妊娠末期合并慢性阑尾炎行剖宫产术屮切除的临床分 析。方法：选取2010年1月至2015年12月就诊于我院住院分娩同时合并慢性 阑尾炎的孕妇的64例，随机分为观察组和对照组，各32例，其中观察组剖宫产 术屮行阑尾切除术，对照组行单纯实施剖宫产手术，观察比较两组患者的手术 时间、住院时间、产后恶露干净时间、术后排气时间、术中出血量、产褥病率、 切口感染数。结果：观察组患者住院时间、产后恶露干净时间、产褥病率及切 口感染数明显低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；而手术时间、术屮 出血量及术后排气时间两组相比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)o手术屮19 例顺切阑尾，13例逆切阑尾，阑尾的平均长度5~13cm； 28例腹膜内位阑尾, 4例腹膜后位阑尾。结论：合并慢性阑尾炎的孕妇在剖宫产术时进行阑尾切除术 和单纯进行剖宫产手术的孕妇相比，在术中的难度及预后有明显差异，剖宫产 术同时行阑尾炎切除术，对产褥感染的预防，降低产褥病率及促进女性健康有 较为重要的意义。 【关键词】妊娠末期；慢性阑尾炎；剖宫产术；临床效果 【中图分类号】R7142 R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1004?6194 (2015) 02-0263-02 阑尾炎是发生在妊娠期较为常见的疾病，而其发病的原因主要为粪石 阻塞，孕妇妊娠并不会诱发阑尾炎的发生，但妊娠期各个阶段均可出现阑尾炎 的急性发作。对于妊娠期发生的急性阑尾炎，多以手术方式切除为主，但可诱 发孕妇发生流产、早产、死产、死胎、败血症、腹膜炎，严重时甚至可危及孕 妇的生命。妊娠期同吋合并有慢性阑尾炎的孕妇经常发生右下腹部隐痛，多较为 规律，存在右下腹的阑尾处的固定压痛，但压痛多较轻，且范围较为局限。对 于妊娠期同吋合并有慢性阑尾炎的治疗多采取保守治疗。在剖腹产术之后发生 的阑尾急性发作行阑尾切除，切除率为100%o近年来剖宫产率和剖宫产的技术 不断提高，对于妊娠末期同时合并慢性阑尾炎的患者在剖宫产手术中行阑尾切除, 获得了良好效果,现报道如下。[1-2] 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月至2015年12月就诊于我院住院分娩同吋合并慢性阑 尾炎的孕妇的64例，随机分为观察组和对照组，各32例，其中观察组剖宫产术 中行阑尾切除术，对照组行单纯实施剖宫产手术。其观察组慢性阑尾炎的病史 为2-6.8年，平均为(4.8plusmn;2.2)年，年龄22?37岁，平均为 (24.8plusmn;2.4)岁，孕周为38?40周;对照组慢性阑尾炎的病史为2?7.0 年，平均为(4.9plusmn;2.5)年，年龄 21 ?36 岁，平均为(22.9plusmn;2.6) 岁，孕周为38?41周。观察组和对照组孕妇无其他的合并症，通过产前检查， 其凝血功能均正常，没有发热的症状，彩超示双肾、输尿管及子宫附件均为正 常。没有急性及慢性肾盂肾炎病史，在妊娠各期没有发生卵巢囊肿，血常规示 白细胞值(4?12) times;109/L,无明显差异。两组患者在年龄、性别、房颤发 作次数和有无房颤病史等比较，其差异在统计学上无意义(Pgt;0.05),有可比 性，见表1。所有纳入本研究的患者均签署知情同意书。[3] 1.2方法 所有的孕妇均采取便膜外连续麻醉方式行子宫下段的剖宫产术，采取前 正中线与脐耻之间的纵行切口为手术切口，长均10cm左右，胎儿及胎盘取出 后，给予药物作用于子宫下段的肌层引起子宫收缩，增强子宫的收缩力，从而 降低产后出血的发生率。子宫肌层应用连续锁边的缝合方式，同吋反折以加固, 子宫浆膜层应用连续缝合的方式，检查有无出血、渗血，子宫的收缩良好，子 宫的附件没有异常，膀胱、肠管未损伤，再清点器械及纱布无误之后，对照组 孕妇关腹并缝合。观察组通过普外科的手术大夫进行阑尾切除术。沿结肠袋寻 找阑尾，由于炎症导致粘连固定，通过逆切阑尾有13例，比率为40.6%,通 过顺切阑尾有19例，比率为59.4%。用碘洒和洒精对阑尾根部分别消毒2遍， 结扎后给予荷包包埋，双重缝扎阑尾系膜以充分止血，同吋对阑尾包埋线进行 结扎压迫以固定，检查有无出血或渗血，再给予关腹。在术后4h内严格密切观 察与监护，患者的生命体征比较稳定，在术后给予常规应用缩宫素3d,对产后 出血加以预防，同时联合应用抗生素7d,以预防发生产褥感染及降低产褥病率。 1.3观察的指标 观察两组孕妇在术后的住院时间、产后恶露干净时间、产褥病率、切口 感染数、而手术时间、术中出血量及术后排气时间。手术中顺切阑尾及逆切阑