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妊娠梅毒孕期内干预治疗对分娩结果影响 【摘要】目的探讨妊娠合并梅毒患者的孕期干预治疗与 分娩结果的关系，总结解决方案以降低不良分娩结果的发生 率。方法对66例经血清学筛查并确诊为妊娠合并梅毒的临 床资料进行回顾性分析，根据妊娠期是否行全疗程驱梅治 疗，分为治疗组和对照组，孕期内接受规范治疗者为治疗组, 共47例；其余19例孕期未接受规范治疗者为对照组，对两 组孕妇的分娩结果进行统计学分析。结果治疗组妊娠成功 率为97. 87%,围生儿先天性梅毒率为17.02%；对照组妊娠 成功率为31.58%,围生儿先天性梅毒率31.58%o结论 梅毒 是导致不良分娩结果的重要因素，是危害围生儿的严重并发 症，早期进行规范的抗梅毒治疗可提高妊娠成功率，减少先 天梅毒的发生，改善不良分娩结果。 【关键词】妊娠梅毒；先天梅毒；治疗；分娩结果 梅毒(Syphilis)是由苍白螺旋体(Treponema pallidum, TP)引起的慢性全身性性传播疾病，可以通过性接触方式水 平传播，也可通过胎盘经血液垂直传播，在全世界广泛流行。 近年来，梅毒感染率快速增加，其中育龄妇女属于高感染人 群。在我国，妊娠合并梅毒患者和新生儿发病率逐年上升 [1],在美国及俄罗斯也有较高的发病率。妊娠合并 梅毒是引起不良分娩结果的一个主要因素，梅毒能够给妊娠 带来严重的合并症并可导致流产、死胎、胎儿水肿、宫内生 长受限和围生儿死亡，或给受感染的存活婴儿带来严重的后 遗症，是高危妊娠重点监护内容之一。本文对我院66例妊 娠合并梅毒患者进行回顾性分析，以了解吉林地区妊娠合并 梅毒对分娩结果的不良影响。 1资料与方法 1. 1对象 从2007年1月至2010年5月在我院住院的 患者中筛选66例妊娠合并梅毒患者，均为潜伏梅毒。孕周 8-42w,既往病史中有自然流产、死胎、早产史者8例；初 产妇57例，经产妇9例。年龄17-38岁，已婚59例，未婚 7例。定期产前检查者47例，不定期产前检查者7例，未作 产前检查12例。66例妊娠合并梅毒患者中有47例在孕期接 受治疗，为治疗组，其余因难免流产、死胎或足月妊娠方确 诊为梅毒的未治疗患者19例为对照组。 1.2诊断标准 1.2. 1妊娠梅毒诊断标准孕妇本人或配偶有婚外性行 为及梅毒感染史。本人有流产、早产、死胎、死产史或分娩 梅毒儿；梅毒血清学检查阳性；常规行快速血浆反应素环状 卡片试验(RPR)筛查阳性，进一步做RPR滴度及梅毒螺旋 体血凝试验(TPHA)而确诊。 1. 2. 2新生儿先天梅毒诊断标准 新生儿和母亲梅毒血 清学检查阳性；新生儿具有下列2个以上临床特征及表现： 肢端掌趾脱皮、斑疹、斑丘疹、黏膜损害、肝脾肿大、病理 性黄疸、低体重、呼吸困难、腹胀、水肿、梅毒假性麻痹(肢 体假性瘫痪)、血小板减少和水肿。 1. 3驱梅治疗 确诊梅毒后用节星青霉素G (benzathine penicillin G, BPG) 240万单位肌内注射，每周1次连续2 或3周；或采用普鲁卡因青霉素G (Procaine Penicillin G, PPG) 80万单位肌内注射，每日1次连续10d,为1个疗程。 第1个疗程结束后复查血RPR。对青霉素过敏者，予头胞三 嗪(Cefiriaxone, CI) 0. 25肌内注射，每日1次连续10d。 胎儿出生后预防性应用水剂青霉素5万单位/kg静脉注射， 每 8-12hl 次，连续 10d [2] o 1.4统计学方法 全部数据采用SPSS13. 0软件包进行统 计分析，计量资料以x ±s表示。治疗组与对照组比较采用 两独立样本t检验，率的比较采用X 2检验；P0. 05为差 异有统计学意义。 2结果 2.1患者一般情况 在66例妊娠合并梅毒患者中，已婚 59例，未婚7例；年龄最大38岁，最小17岁，患者一般情 况，详见表1。 2.2首次发现RPR阳性情况妊娠合并梅毒患者中，47 例为产前检查时发现RPR阳性，占71.21%； 19例不定期或 未做产前检查，而通过流产、分娩待产或急诊入院后检查发 现，占2 79%。首次发现RPR阳性孕周为8-42周，平均 30. 12±8. 27周。66例病人发现时均未见明显梅毒疹，见表 2o 2.3妊娠合并症及并发症情况妊娠合并梅毒患者的妊 娠合并症和并发症主要为胎膜早破和早产，还包括前置胎 盘、畸胎、死胎、羊水过少和足月小样儿。调查结果显示， 胎膜早破的发病率最高，为18. 18%,足月小样儿最少，仅为 1. 52%,见表 3。 2.4干预治疗对妊娠合并梅毒患者的分娩结果影响在 66例妊娠合并梅毒患者中，有47例在孕期接受了规范的抗 梅毒治疗，19例未接受治疗，两组分娩结果对比如下表4, 治疗组与对照组相比，妊娠成功率、新生儿先天梅毒感染率、 及各种并发症均