8麻醉科安全与质量控制会议记录.docVIP

麻醉科质量安全工作会议记录 时间：2017-8-31 地点：医生办公室 参加人员：万文志 吕剑 汪林芳 邓洁 周松涛 卢家强 姜本大 主持人：王有日 内容： 一 上月工作任务完成情况： 1 手术安全核查能做到护 士和麻醉医生核对，手术医生不能及时到达手术室， 三方核查不能完全落实。 2 科室规章制度能得到遵守。 二 本月质控指标： 序 指标名称 指标内容 数据 号 1 麻醉医生数 麻醉医生总数 15 麻醉医生在岗人数 14 2 完成麻醉总例数 740 Ⅰ级例数 413 3 Ⅱ级例数 262 ASA分级 Ⅲ级例数 65 Ⅳ级例数 0 Ⅴ级例数 0 4 急诊例数（次） 129 椎管内麻醉（次） 273 5 插管全麻（次） 398 麻醉方式 非插管全麻（次） 14 神经阻滞麻醉（次） 43 复合麻醉（次） 2 6 严重过敏例数 0 7 椎管内麻醉严重并发 0 症 8 全麻严重并发症 0 9 中心静脉穿刺 穿刺总例数 11 严重并发症例数 0 10 麻醉中呼吸心跳骤停 0 三 存在问题及原因分析： 1 麻醉药品使用后的安剖不丢弃，使用后的注射器针 头针筒不毁损丢弃。 原因：（1）科室管理制度不遵守 （2）接台手术多无 暇顾及。（3）有些医生养成惰性难以纠正 2 手术室院感未认真落实表现为：手卫生依从率低洗 手不达标，喉镜使用后未严格消毒多次连续使用，注 射器针头未丢入锐器盒。 四 不良事件：一例妇科腔镜手术形成 co2 皮下气肿导 致苏醒延迟。 五上级检查反馈：麻醉病历书写存在缺项， 内容简单， 流于形式，科室未做麻醉病历书写规范培训。 六存在的重点问题 PDCA： 手术室院感制度未落实的主要原因分析 部分医 生不 部分医 生院 重视院感 感知识欠缺 科室培 训未 监管力 度不 到位 大，处 罚不 重 拟定对策: 1 科室加强院感知识及制度的培训考核。 2 加强手卫生的宣传和监督。 3 院感科不定期督查实施惩戒与个人绩效挂钩。 4 准备购置一次性喉镜片套或者一次性喉镜片 5 科室质控小组加强督查。 七 科主任总结： 1 本月出现一例 CO2皮下气肿导致苏醒延迟， 未及时 发现但未出现严重安全事故，应认真总结经验提高警 惕，本例麻醉手术间有呼末监测， 但麻醉医生未使用， 说明安全意识薄弱，希望各位医生吸取教训做好麻醉 中监测。 2 院感制度也是核心制度，每个医生护士必须执行， 院感出了问题那也是大问题， 搞不好手术室都会关门， 希望各位医生护士认真学习院感知识，认真落实院感 制度。 3 科室规章制度必须认真遵守。麻醉药品安剖，注射 器应按照要求分类丢弃，这个问题已强调多次，希望 各位医生自觉遵守。 4 质控小组成员要加强监督，及时发现问题纠正。