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小儿支气管哮喘 　　儿童哮喘：①年龄在3岁以上；②主要症状和体症：包括喘息、气短或胸闷，阵发性咳嗽；肺部有哮鸣音，必须反复发作≥3次；③喘息发作往往有一定好发季节、时间及相应的诱发原因；④使用平喘药物（支气管扩张剂）可使喘息症状减轻和缓解；⑤经0.5舒喘灵雾化吸入后一秒用力呼气量（FEV1）增加15以上；⑥往往有个有或家族（指一、二级亲属）过敏史。 　　其中第②、④条为必要条件，第③、⑥条为参考条件。 　　第⑤条为辅助条件。 　　过敏性咳嗽某些哮喘患儿的临床表现极不典型，反复咳嗽为唯一的主诉，常被诊为“上呼吸道感染”或“支气管炎”而长期滥用抗菌药物，症状却迁延不愈。 　　其诊断标准如不求上进：①小儿任何年龄皆可发病，但学龄前儿童多见；②咳嗽反复发作一个月以上，其特征为夜间或清晨发作，干咳少痰；③临床无感染征象或经长期应用抗生素无效；④使用平喘药物可使咳嗽发作缓解。 　　【治疗措施】治疗原则为急性发作时采用多种措施缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。 　　急性发作的治疗对哮喘急性发作的治疗，主要包括吸氧、支气管扩张药和皮质类固醇。 　　所用药物种类和剂量取决于哮喘发作的严重性。 　　上述治疗措施对免疫性和非免疫性哮喘都是有效的。 　　平喘药物主要包括两大类，即拟交感胺类和共碱类。 　　拟交感胺类药物根据其对细胞受体（α或β）作用不同而异。 　　其作用主要是刺激苷酸环化酶，使细胞内三磷酸腺苷（ATP）转变为环磷酸腺苷（cAMP）增加，从而稳定细胞膜，抑制生物介质释放和减轻支气管粘膜的充血及水肿，达到舒张平滑肌的作用；茶碱类药物则抑制磷酸二脂酶，使cAMP不能很快分解为5’AMP，而维持细胞内cAMP的浓度，从而达到舒张支气管的作用。 　　⑴常用似交感胺类药物：兴奋α受体和β1受体药，应用后可出现面色苍白、头痛、呕吐、心悸、心律不齐和血压增高等副作用，已逐渐被β2受体兴奋剂替代。 　　而后者对β2受体有高度选择性，治疗剂量能显著扩张支气管平滑肌，而对心脏等方面作用较少，但亦有时表现轻度恶心、呕吐、偶可因刺激骨骼肌β2受体引起肌肉震颤、心悸。 　　长久使用，可产生耐药性。 　　急性发作时应首选β2受体兴奋剂之气雾剂，因其奏效迅速，用量少，副作用亦少。 　　目前常用剂型为定量型喷雾器（metereddosesinhaler,MDI即手控式）与雾化器给药一样既可治疗哮喘急性发作也可用于维持治疗。 　　使用前者时需手控和吸入同步，因4～5岁以下小儿不易掌握，常可影响疗效。 　　目前为提高疗效，在定量气雾器与含口器中，接一储气罐，可通过重复呼吸，吸入大部分药物。 　　最近国外又发明了粉型气雾剂和“碟式吸纳器（旋达碟）”，不但提高了吸入疗法的疗效，又避免了MDI中含有氟利昂的刺激和对空气的污染。 　　对重症哮喘亦可用雾化吸入法（nebulizer），骨内和静脉注射。 　　⑵茶碱类药物：是最常用的支气管扩张剂。 　　临床应用的氨茶碱，为茶碱乙二胺复盐（含茶碱80～85）。 　　急性发作者，如口服无效，可由静脉注入，首次剂量为4～5mg/kg（负荷量），以5～10葡萄糖液稀释，在30分钟内缓慢注入。 　　如已采用氨茶碱治疗。 　　（在6小时内），应将剂量减半。 　　以后可给予维持量。 　　1～9岁小儿，可选择氨茶碱静点0.6～.9mg/kg·h，有条件时应测氨茶碱血浓度，治疗哮喘的有效血浓度为10～20μg/ml。 　　一般用药为每次4～5mg/kg，每6～8小时给药一次。 　　有条件的单位应监测氨茶碱血浓度的峰值与谷值，寻找最佳投药方案。 　　病情稳定后，可每隔2～3月监测浓度一次。 　　由于氨茶碱有效血浓度范围狭窄，且有个体差异，故治疗中应密切注意毒性反应，如遇恶心、呕吐、烦躁不安，甚至呕血、耳鸣、谵妄、惊厥等，应立即停药。 　　有心力衰竭、肝功能不全、发热或同时服用红霉素类药物时，由于药物排泄变慢，剂量应减少。 　　⑶抗胆碱能药主要有：①异丙托品（ipratropiumbromide）为阿托品的异丙基衍生物，对支报管平滑肌有较高的选择性，能阻断迷走神经胆碱纤维引起的支所取长补短收缩作用。 　　主要作气雾吸入，每次20～80μg，每日3～6次。 　　婴儿疗效优于学龄儿童，治疗剂量一般不引起分泌物粘稠，不干扰纤毛的清除力。 　　有人推荐抗胆碱能药和β2兴奋剂联合 　　②东莨菪碱（scopolamine）具有舒张支气管平滑肌，抑制腺体分泌，改善通气功能和镇静作用。 　　剂量为每次0.01～0.02mg/kg，可肌注或加入葡萄糖液中缓慢静点，同时亦有减慢心率和轻度降压作用，对伴有心动过速者可减少氨茶碱对心血管的不良反应。 　　⑷α受体阻滞剂：国内常用制剂为酚妥拉明（p