昏迷的急诊诊断与处理(07-18)).pptVIP

紧急处理 癫痫 消化道出血 严重高颅压 高热 血压过高或 过低的调控 血糖异常 紧急处理 昏迷的治疗 对症治疗 颅压高：降颅压药物如甘露醇、速尿、甘油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等 抗感染及控制过高体温 控制高血压 纠正休克：升压药物和中枢兴奋药 处理伤口：有开放性伤口时应及时止血、 清创、缝合、包扎，并应注意 有无内脏出血 用安定、鲁米那等抗癫痫 昏迷的治疗 病因治疗 对于一旦病因得以明确，尽快病因治疗。如低血糖昏迷患者应该立即静脉注射葡萄糖溶液。对水、电解质紊乱的尽快纠正水、电解质紊乱。对于各种中毒患者应该尽快清除毒物，促进毒物的排出，解毒治疗等。 目 录 概述 1 昏迷的病因 2 昏迷的诊断 3 昏迷的治疗原则 5 4 昏迷的鉴别诊断 概 述 昏迷是最严重的意识障碍，是常见的危急重症之一，在接诊意识障碍患者时,应尽快断判是否昏迷及昏迷的程度,实行边抢救、边诊断、边治疗。既“先救命、后辨病”的急救原则。避免因延误抢救时机而造成大脑不可逆的损害,导致死亡。 概 述 昏迷的定义： 是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。 概 述 临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对声、触、压、疼痛等刺激，通过言语行为，运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定，临床上常将昏迷分为三期： 浅昏迷期 中度昏迷期 深昏迷期 概 述 浅昏迷期 对强烈刺激有反应, 表情痛苦、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。各种生理反射均存在，呼吸、血压、脉搏无明显变化。 中度昏迷期 对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射。各种反射减低，呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。 深昏迷期 对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。各种反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。 概 述 但因意识障碍常呈波动性,为确定其昏迷程度、评估进展、观察疗效及判断愈后。除根据临床判断外,还根据昏迷量表进行分级。 概 述 格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表 反应 功能状态 得分 睁眼反应 有目的、自发性地 4 口头命令 3 疼痛刺激 2 无反应 1 言语反应 定向正确、可对答 5 定向不佳 4 不恰当的词汇 3 含混的发音 2 无反应 1 运动反应 服从医嘱 6 对疼痛刺激，局部感到痛 5 逃避疼痛刺激 4 刺激时呈屈曲反应（去皮质强直） 3 刺激时呈伸展反应（去大脑强直） 2 无反应 1 概 述 深昏迷： 8分 中度昏迷：9-11分 浅昏迷：12-14分 正常：15分 4-7分预后极差 3分生存者罕见 昏迷的病因 昏迷的常见病因——脑间解毒尿，滴滴心肝肺 脑-脑病；间-癫痫；解-电解质紊乱；毒-中毒； 尿-尿毒症；滴-低血糖；滴-低血压；心-心脏病；肝-肝昏迷；肺-肺性脑病。 昏迷的病因 昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科的一系列疾病，目前病因分类方法繁多，我们仅以颅内外病变分类法进行简单介绍。 颅内疾病 颅外疾病 昏迷的病因 颅内疾病： 1.脑血管病： 缺血性(大面积脑梗死、脑栓塞，脑干 及小脑梗死等) 出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑 出血、蛛网膜下腔出血） 2.颅内占位：各种脑肿瘤、脑囊肿等 昏迷的病因 颅内疾病： 3.颅内感染： 乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致的脑系感染等 4.颅脑外伤： 颅内血肿，硬膜外、下血肿等 5.癫痫：全身性强直-阵挛性发作 昏迷的病因 颅外疾病： 1.系统性疾病： 肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病 心脏病：心脏停搏、心肌梗死、严重 心律紊乱 糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷 内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏 迷、肾上腺危象 昏迷的病因 颅外疾病： 1.系统性疾病： 物理性缺氧性损害：中暑、CO中毒、触电、 淹溺、休克等 电解质紊乱、水酸碱平衡失调 2.中毒性脑损害 感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤 寒、败血症、Reye综合征等 药物中毒：酒精、镇静安眠药、毒品等 农药中毒 昏迷的病因 颅外疾病： 有害气体中毒：一氧化碳等 有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等 金属中毒：铅、汞等 动物及植物毒素中毒：鱼胆、毒蛇、河豚鱼、霉变、甘庶等