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妊娠合并血小板减少症的临床诊断与治疗 顾丽萍(大庆油田总医院163001) 【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 ( 2012 ) 25-0198-02 【摘要】目的讨论妊娠合并血小板减少症的诊断与治疗。方法根据患者临床表 现与检查结果进行诊断并治疗。结果通过准确的诊断与恰当的处理措施可以保 证患者预后良好。结论 血小板计数gt;50times;109/L —般不需治疗，须严密监 护，定期检查血小板计数。可选用肌昔、益血生、利血生等作为辅助治疗。 【关键词】妊娠合并血小板减少症诊断治疗 一、 妊娠期血小板减少症 正常妊娠期妇女血小板计数均在150times;109?400times;109/L,妊 娠期血小板计数低于100times;109/L时，为血小板减少。有报道，约有7.6%孕 妇妊娠时血小板计数为97times;109?150times;109/L,多数无病理性原因。妊 娠期血小板减少的原因有：①血小板的破坏或消耗增加，主要有妊娠特有的血小 板减少、免疫性和非免疫性血小板减少。②血小板产生障碍，主要为使用骨髓抑 制剂或维牛素BI2及叶酸缺乏。③血小板脾脏破坏增多。血小板减少症以出血、 贫血和感染为特点，重者可危及母儿安全。 二、 妊娠特有的血小板减少症 妊娠特有的血小板减少症(gestational thrombocytopenias)^因不明，考 虑为妊娠期血小板处于激活状态，胎盘血循环形成激活血小板使其寿命缩短。木 病常发于妊娠晚期，产后可恢复至正常。 三、 特发性血小板减少性紫瘢 特发性血小板减少性紫瘢(idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)是自 身免疫性出血性疾病。女性多于男性，故木病合并妊娠者并不罕见。目前认为本 病发牛是由于血小板结构变化引起的自身抗体所致。木病以周围血中血小板减少、 骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍、无明显脾脏肿大、临床有皮肤黏膜 出血为特征。ITP对妊娠有一定潜在危险，血小板低于50times;109/L时，孕妇 可有出血倾向，导致流产、胎盘早剥及死胎。分娩期易造成产道血肿及产后出血， 产后出血率比正常孕产妇高5倍，严重时可出现内脏出血，危及产妇生命。新生 儿易发生颅内出血，围生儿病死率升高可达10%?30%,新生儿可有--过性及有 自限性血小板减少。 ［诊断步骤］ （一） 病史采集要点 1 ?排除继发性血小板减少性紫瘢，如使用骨髓抑制药物、噬嗪类利尿剂, 有无合并系统性红斑狼疮、营养缺乏性血小板减少症、妊娠高血压疾病及严重感 染等。 2?询问有无牙龈出血，鼻鲍等出血现象。注意：出血程度、诱因及部位。 （二） 体格检查要点 1 ?全身检查 皮肤和黏膜可见瘀点、瘀斑，严重者呈大片瘀斑或血肿; 口腔黏膜可有血泡，牙龈渗血。颅内出血者可有神经系统体征。 腹部检查有无腹部肿块，肿块的部位、大小、性质、活动度、表面 是否光滑等。肝脾不大或轻度肿大。 3 ?产科检查 （1）腹围和宫高的人小，胎心咅情况。 ⑵有无宫缩。 （三） 辅助检查要点 血常规 一般无贫血（出血严重者可有轻度贫血），片细胞数正常，血 小板计数减少。 出凝血检查 出血吋间延长，凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间 均正常。 3?骨髓象巨核细胞增多或正常，未成熟型巨核细胞增多为主，部分病 例可见幼稚巨核细胞，而产板型巨核细胞较少，常低于30%,提示血小板生成障 碍。急性型的巨核细胞数量增多及成熟障碍表现为巨核细胞形态异常、体积人、 胞浆少，缺乏颗粒，细胞核圆形，甚少分叶状；在胞浆中可有各种大小不等的空 泡以及血小板形成不良。 4.自身抗体检查 血小板表面相关抗体明显增多。 5 .血小板寿命测定明显缩短。 6.毛细血管脆性试验阳性。 （四）进一步检查项目 1?肝肾功能检查与病毒的病原体检测。 2?腹部B超检查可了解有无肝脾增大。 ［诊断对策］ （一） 诊断要点 1?既往病史 有出血倾向者应排除继发性血小板减少性紫瘢。 体格检查 皮肤黏膜有紫瘢，肝脾一般不肿人，少数患者脾轻度增人。 毛细血管脆性试验阳性。 实验室检查反复检查外周血血小板计数lt;50times;109/L或伴有 血小板形态异常（血小板增大或血小板碎片），出血吋间延长。骨髓涂片巨核细胞 数也正常甚至增加，但有成熟障碍现象，血小板形成不足。 免疫学检测血浆有抗血小板抗体。 （二） 鉴别诊断要点 妊娠特有的血小板减少性症 血小板的减少多为轻度，产妇一般情况 好，多不需治疗，产后6周内，血小板计数多可恢复正常。 2 .妊娠高血压疾病引发的血小板减少常见于合并先兆子痫/子痫的病 人，其血小板数在50times;109/L?100times;109/L。妊娠高血压的诊断明确, 终止妊娠后数天血小板