葛鹏程-一例厄他培南引发ADR老年患者的药学监护.ppt

分 类 第一代 厄他培南 第二代 美罗培南 亚胺培南 比阿培南 第三代 托莫培南（研究）？ 特 点 -优点：脂溶性较好，半衰期较长4-5h， 血浆蛋白结合率较高，相对副作用较小， 每日一次 。 -缺点：缺乏非发酵菌G-菌抗菌活性 （绿脓、不动、嗜麦芽） 与第二代碳青霉烯类比抗菌强度稍差 神经相关不良反应 * * * 一例厄他培南引发ADR老年患者的药学监护 沈阳军区总医院 葛鹏程 适应症 厄他培南为第一代碳青霉烯类药物，通过与青霉素结合蛋白结合，干扰细胞壁的合成，抑制细菌繁殖。 适应症：重度感染、社区获得性肺炎、复杂尿路感染、肠杆菌感染。 * 甲泼尼龙、晓悉、羟氯喹 乌拉地尔、硝苯地平控释片 间隔1个月 丙球治疗 鼻饲给药状态 主诉：“因活动后胸闷气短近2年” 长期在干部病房治疗。 结缔组织病、心功不全、溶贫、肾功不全、胃溃疡（出血史）、高血压、阵发性房颤、2型糖尿病、白内障、混合痔。 病情简介 病情 用药史 病史 入院诊断 结缔组织病（SLE） 2. 肾功能不全 3. 高血压3级 4. 胃溃疡（出血史）等12项诊断 男，90岁 * 患者的“饭” 类风湿关节炎概述 间质性肺炎的治疗 注重个体化治疗 * 病例分析 因肛周肿物请普外科会诊，考虑混合痔，建议适当抗感染治疗,必要时行肛周彩超检查 普外会诊意见：理由 因肾功能不全 给予厄他培南 0.5g 1/日 * 病例分析 患者便潜血阳性，未见肉眼血便，体温正常 血常规：GR: 84.9%；WBC: 5.6×10^9/L 血肌酐：432umol/L, 肌酐清除率：11mol/min 药物分析： 1.患者长期使用甲泼尼龙 16mg，存在代谢性疾病，体温 等其他炎症指标均不支持感染—预防 2.碳青霉烯类—预防感染 不十分合适 可选用1、2代头孢或曲松，根据代双通道谢途径选择 头孢曲松更为合适。 * 病例分析 * 病例分析 使用厄他培南第5天 患者出现手舞足蹈、胡言乱语等谵妄状态，精神系统查体未见异常，考虑与患者应用厄他培南有关 * 疾病分类 * 药物分析 特殊人群—老年人 代谢异常—肾功能不全 药物的相互作用 * 特殊人群——老年人 老年人体内水分和体重的比例随着年龄的增长而下降，而体内脂肪随年龄的增加而增加，非脂肪组织则逐渐减少。 虽然患者消瘦，但相对脂肪分布仍是增加的，对脂溶性较强的厄他培南耐受性下降，血药浓度增高。 * 代谢异常——肾功能不全 * 药物相互作用 厄他培南 神经相关性不良反应：癫痫、头晕、精神错乱 甲泼尼龙 精神紊乱：欣快感，失眠，情绪不稳，癫痫发作 羟氯喹 中枢神经系统反应：兴奋、神经过敏、情绪改变、梦魇、精神病、头痛、头昏、眩晕、耳鸣、惊厥 * 小 结 特殊人群 肾功能不全 有神经系统基础疾病 蝴蝶效应：精神错乱、消化道出血、CRRT、心脏骤停，临床死亡 * *