吞咽障碍患者的安全摄食.ppt

摄食—吞咽障碍的评定 * 洼田饮水测试 ：病人取舒适体位，按习惯喝下30ml温水，观察饮水经过并记录时间， 根据饮水结果进行分级。 * 反复唾液吞咽测试（RSST）：病人取坐位，将手指放在病人的喉结及舌骨处，观察在30秒内病人吞咽的次数和活动度。 * 吞咽造影（VFSE）：调制不同黏度的造影剂，让病人吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过程，评价吞咽障碍的程度和部位； 吞咽障碍康复治疗的目的 加强吞咽的运动控制、力量及协调, 提高患者摄食的乐趣 显著提高生活质量 吞咽障碍的康复训练 一、间接训练（基础训练） （一）被动运动：纱布、茶勺或压舌板牵伸：外、上、下、左、右刺激手法：上述活动中加上冷刺激或轻微震动。 （二）头颈控制训练：身体朝前坐正，头部从正中开始，分别向前后、左右各方向做旋转运动和提肩、沉肩运动，每个动作持续5秒再回至正中位。 （三）寒冷刺激法：1、吞咽反射减弱或消失时:用冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，可提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生。2、流涎对策:对颈部唾液腺用冰块按摩，直至皮肤稍稍发红。1日3次，每次10分钟 （四）口腔运动操：唇部运动 张嘴、咧嘴、噘嘴、咂嘴、吸嘴 （五）舌部运动：使用拉舌器包裹患者舌体轻轻向前牵拉及左右摆动。 吞咽障碍的康复训练 二、直接训练（摄食训练） 直接训练介入的指征：判断基准：不受刺激也处于清醒的意识状态，全身状态稳定，能产生吞咽反射，少量误咽能通过随意咳嗽咳出。 食物形态及量、内容、摄食姿势、摄食方法 吞咽障碍异常情况 适合的食物质地 应避免的食物质地 舌运动受限 开始时吃浓稠液体，以后再喝稀液体 糊状食物 舌的协调性不足 浓稠液体 糊状食物 舌的力量不足 稀液体 大量糊状食物 咽期吞咽延迟 浓稠液体和食物 稀液体和流质 呼吸道闭合不足 布丁和糊状食物 稀液体和流质 喉上抬不足/环咽肌功能紊乱 稀液体 很浓稠和高粘稠性食物 咽壁收缩不足 稀液体 很浓稠和高粘稠性食物 舌根部后缩不足 稀液体 高粘稠性食物 训 练 1、体位： 吞咽障碍的患者在早期训练时一般采取床头抬高30～45°的半坐卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，治疗者站立于患者健侧。此种体位进食，食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送，还可以减少向鼻腔反流及误咽的危险。 能够坐起且口唇闭合能力较好的患者，可采取坐位进食的方式，头稍前屈，躯干向健侧倾斜30°，使食物经健侧咽部进入食道，以防止误咽。 2、食物在口中位置：进食训练时应把食物放置在口腔内最能感觉到食物的部位，且有利于食物在口腔中的保持和运送。最佳的位置是将食物放在健侧舌后部或健侧颊部，有利于食物的吞咽。 3、摄食一吞咽发生障碍时，可以先尝试30°仰卧、颈部前倾的姿势，利用重力使食物容易被摄入和吞咽。仰卧时，气管在上，食管在下，还可防止咽部内残留物掉入呼吸道。 4、侧方吞咽：让患者分别向左、右侧转头，作侧方吞咽，可除去梨状隐窝部的残留食物。? 5、点头样吞咽：颈部尽量前屈似点头状，同时作空吞咽动作，可去除会厌谷残留食物。 吞咽障碍患者安全服药注意事项和方法 一、服药时别让患者躺着，最好能上半身坐正(约呈90度)或站立，卧床者或可将床头摇起或以靠枕撑扶上身。 二、吃药时要专心。专注于吃药和喝水，药物在嘴中别说话，尽可能避免分心。防止呛咳、误吸 三、服用足量的水。许多药物本身具有酸、碱性，吃药时喝水量不够，可能会灼伤咽喉或食道，一般建议饮用200至250毫升左右为宜。 四、食物辅助服药易影响其药性崩解、释放和吸收 某些药物不适合碾碎后服用 五、许多药物本身具有酸、碱性，吃药时喝水量不够，可能会灼伤咽喉或食道，一般建议饮用200至250毫升左右为宜。针对两者密度上的差别，依研究结果提出建议：将药物置于舌头后，若为药锭，可以水瓶就口，饮水、仰头与吞咽动作一气呵成；若为胶囊，可以喝一口水，于吞食时将头部微向前倾并咽下。（2014年德国海德堡大学科学家研究药锭及胶囊的最佳吞服方法） 六、吞咽障碍辅助饮品，可以帮助有吞咽困难的人服药，避免呛咳。 服药辅助饮品：和药顺凝胶饮品 和药顺凝胶饮品特点 不影响药物在体内的崩解、释放和吸收 产品特点 实验开展单位：江苏祈瑞医药有限公司 使用方法 【注意事项】本品长期储存会有少量水渗出，属正常现象，可正常使用。 【储存条件】常温保存，避免阳光直射，不可冷冻。开盖后请立即使用，未用完的产品请放在2-8℃冷藏保存，保存时间不得超过7天。 取和药顺凝胶饮品，拧开安全盖，若有少量水，请先倒去水 挤出5-10g和药顺凝