NOV员工商业保险宣讲沟通材料SH.ppt

* * * * * * * 燕宝全部替换成燕骏 * * * 增加： 《员工医疗保险索赔申请书》的填写要求 * * * * * * * * * 新生子女请于出生日60天内提交入保申请，生效日期以新生子女健康出生满30日且已出院为准；逾期申请将不被接受； 保险年度中途加保的新婚配偶或新出生子女保费按实际在保天数计算,保费的具体计算公式为： 应缴保险费=保险方案年保费/保单年度天数*实际在保天数 （注：年保费为上述保险方案对应年度保费；实际保险天数为方案生效至保单结束实际天数；保单年度天数为365天） 重大疾病保障自保险生效日起30天为等待期； 所有保险福利方案最终以保险协议为准。 自选付费保险方案——特别提示 * 商业保险计划的使用建议： 过度使用商保资源，将会造成理赔率逐年递增，导致保费大幅度增长，从而可能导致公司考虑下调保险福利项目的方案，最终影响员工保险福利项目的良性发展；同时，也会因为保费增长而加重您的个人所得税的负担。 所以为了保证您的切身利益，考虑保险福利项目的可持续健康发展，请您合理的使用商保资源！建议您在就诊时： ★ 尽量先使用医保卡刷卡结算，有效使用社会医疗保险资源； ★ 若有疾病尽早就医，合理治疗，以避免由于未及时接受治疗或过度治疗而导致发生大额医疗理赔案件。 商业医疗保险合理使用建议 * 3 1 2 4 平安简介 服务介绍 目 录 赔付须知 保险方案 * 员工 平安 理赔申请 服务人员 收单 理赔受理 后援中处理 财务转账 收到理赔款 开始 1个工作日 2个工作日 3-5个工作日 7个工作日 10个工作日 结束 资料不齐 拒赔材料返还 理赔结案 赔付须知——索赔流程 * * 索赔材料 门急诊 住院 生育 《医疗保险索赔申请书》 √ √ √ 医疗费收据原件 √ √ √ 电脑打印的费用明细清单、处方 √ √ √ 病历复印件 √ √ 检查化验报告复印件 √ 入院时的门诊病历及相关检查报告的复印件 √ 出院小结、诊断证明复印件 √ √ 结婚证明复印件 √ 生育服务证 √ 门诊检查（产检）的每次对应检查记录的复印件 √ 与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他资料 或有 或有 或有 请注意： 1、填写《医疗保险索赔申请书》 2、女性生育的围产期检查和分娩的费用请在分娩结束出院后一起递交 赔付须知——医疗险索赔资料一览表 * 建议在理赔资料整理齐全后尽快递交理赔，尽量避开年底的理赔高峰期，以保证能够快速获得理赔。 提交申请时，请把员工及家属姓名、身份证号、具体就医时间、金额写清楚，并在左下角处签名。 提交申请时，请把员工/子女/配偶的分开来提交，门诊/住院/生育分开交，跨保期[2015.1.1之前/之后(含)]的费用分开交。 如果员工提交的单据不全或申请单上面的资料不符合，将延误理赔时效，所以请仔细阅读理赔注意事项，以免带来索赔不便。 如员工需要分割单，请先把申请资料全部复印一份，我们仅提供分割单原件，不能返还其他理赔材料的原件；如用分割单索赔，则需要提供全部原始申请资料的复印件。 理赔账户：理赔账号为公司统一提供的账户，若银行账号有变动，需及时通知HR，向保险公司申请变更。 赔付须知——注意事项提示 * 赔付须知——常见拒付原因 患先天性疾病或遗传性疾病； 在保险公司非指定医院的治疗； 非疾病性质的整容、矫形、装配假眼、假肢或者助听器等； 健康护理等非治疗性行为； 代诊、无病症单纯开药、药房外配药、自费医疗费用/非当地医保范围内医疗费用导致拒绝赔付； 未提供电脑打印的（药品）费用明细清单的或盖收费章注明药品价格处方的导致延迟或拒绝赔付；（当地指定医院无法提供此类证明的情况除外） 提供的单据或资料不齐；（牙科治疗缺治疗费用明细、药品明细、病历缺疾病诊断） 提供的单据或资料涂改或内容不符； 提供的病历日期与收据日期不符；提供的收据与实际索赔人姓名不符。 * 必须填写内容： 单位简称 姓名 身份证号码 就诊日期 申请理赔金额 联系电话 本人签名 赔付须知——医疗险索赔资料示例：申请单 * 赔付须知——医疗险索赔资料示例：门诊发票 * 医保白处方，左上有定点医疗机构代码 一般贴有药品明细单 赔付须知——医疗险索赔资料示例：明细单 * 赔付须知——医疗险索赔资料示例：门诊病历 * 治疗/检查/化验报告单原件或复印件样本 赔付须知——医疗险索赔资料示例：检查报告 * 赔付须知——医疗险索赔资料示例：住院发票 * 赔付须知——医疗险索赔资料示例：住院明细 * 赔付须知——医疗险索赔资料示例：诊断证明 * 3 1 2 4 平安简介 保险方案 赔付须知 目 录 服务介绍 * 网上查询： 投保员工可进入的，通过注册“一帐通”查询其个人及家属的理赔状态和历史赔付记录，详见后文