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妊娠合并贫血的临床治疗 董海英（黑龙江省绥芬河市妇幼保健院157300） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号］1672-5085 （2010） 32-0186-02 【摘要】妊娠期血红蛋白在110g/L HCTlt;30%以下者称妊娠期贫血。血红蛋 白lt;60g/L为重度贫血。易发牛贫血性心脏病，甚至导致贫血性心力衰竭。可能 危及母婴牛命。 【关键词】妊娠 贫血 临床治疗 缺铁性贫血占贫血原因的95%o其缺乏的原因通常是铁摄入不足（尤其 好发于十几岁的女孩），上次妊娠丢失，而后随着月经来潮每月有正常的铁丢失， 所以尽管每月摄入了正常的铁量，然而铁的储备永远不能建立。 1临床资料 一般资料：自2005年1月?2009年12月，于我院就诊的90例妊娠合 并贫血患者。其中妊娠合并再牛障碍性贫血1例；妊娠合并巨幼细胞贫血13例； 妊娠合并缺铁性贫血76例。患者年龄20?42岁，孕周7周?40周，初产妇22 人，经产妇68人。木组患者经过临床治疗基木痊愈，现将临床治疗方法汇报如 下。 2妊娠合并缺铁性贫血 妊娠期母体内铁经主动转运到胎儿，母体铁的需要量增加，孕期铁的吸 收较非孕期降低，常导致妇女体内铁贮存不足，因此孕期缺铁性贫血时常发牛。 2.1临床表现 腹胀、腹泻、食欲不振、全身乏力、面色苍白、头晕眼花、心慌气短。 可出现指（趾）甲扁平、脆薄易裂或反甲、皮肤干燥、毛发失去光泽、易脱落及舌 炎。 2.2诊断要点：孕前有慢性腹泻等胃肠道功能紊乱、影响铁剂吸收的疾 病。或有慢性失血性病史，如月经过多、痔疮出血、牙龈击血及鼻击血，寄牛虫 病（尤以钩虫病多见）等消化道、呼吸道慢性出血性疾病。孕前患有慢性肝、肾疾 病者，常影响机体对铁的利用和储备。营养不良史等。 2.3 ?实验室检查 血红蛋白lt;110g/L,血细胞比容lt;0.30；外周血涂片红细胞呈低色素、 小细胞。血清铁lt;6.5mu;mol/L（35mu;g/dl）。铁蛋白降低小于10ng/mL骨髓 象：红细胞系统增生活跃，以中幼红细胞为主，晚幼红细胞少见，可见红细胞分 裂象，未见可染色铁。 2.4治疗方案及原则 2.4.1孕期处理：孕期多吃含铁丰富的动物肝脏和血，以及蛋类、豆制 品等。妊娠各期动态监测血象，可于孕4个月始给予铁剂，预防贫血的发生。药 物治疗补充铁剂。在血红蛋白lt;60g/L时可少量多次输血，或输浓缩红细胞。 2.4.2产科处理：Hblt;8g，临产后应配血。酌情应用维生素K1、卡巴 克络及维生素C。加强产程监护，预防宫缩乏力，防止产程过长。产程中间断吸 氧。第二产程持续吸氧，必要吋助产。积极预防产后岀血，于胎儿娩肩时静脉注 射宫缩剂：缩宫素10U或麦角新碱0.2mg（严重贫血或伴有心功能不全吋慎用）； 或于阴道内或直肠内塞人卡前列甲酯栓0.5?Img,或米索前列醇200mu;g~ 400mu;顿服，或200mu;g舌下含服，或阴道内、直肠内塞入，预防产后出血。 岀血多时可输浓缩红细胞。接产过程中严格无菌操作，产后应用广谱抗生素预防 感染。重度贫血输液时应监测心脏功能，警惕贫血性心脏病的发生。 3妊娠合并巨幼细胞贫血 妊娠合并巨幼细胞贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和（或）维生素 B12缺乏所引起，以II十酸缺乏为主，单纯维生素B12缺乏更为少见。叶酸缺乏 增加了胎儿神经管畸形的发生率。严重者可引起流产、早产、死产、胎儿宫内发 育受限及妊娠高血压疾病等。孕妇可发生贫血性心脏病，其至死亡。 3.1临床表现 病史有挑食、新鲜蔬菜和动物蛋白摄人不足史。常伴有缺铁性贫血。多 发生在孕中、晚期和产褥期。贫血程度多为中、重度（Hblt;90g/L）o消化道症状 恶心、呕吐、腹泻、舌炎。常伴有软弱无力、头晕、眼花、表情淡漠，皮肤黏膜 苍白、干燥，水肿，低热，心悸、气短。甚至可以出现心衰。神经系统症状维生 素B12缺乏可有神经系统症状，如手足麻木、感觉障碍、行走困难。其至出现精 神症状，如妄想、忧郁等。 3.2实验室检查 叶酸和维生素B12缺乏的血象是相同的。Hb常低于40g?60g/L,伴 有血小板减少、白细胞减少。 外周血涂片为大细胞性贫血，红细胞平均体积(MCV)gt;94fl,血红蛋 白平均含量(MCH)gt；32pgo中性粒细胞分叶过多，多于5叶。 骨髓象：巨幼红细胞增生gt;10%,红细胞体积大，核染色质疏松。 粒细胞系统和巨核细胞系统也有巨型变。 血清叶酸测定lt;6.8mmol/L(3ng/ml),红细胞叶酸 lt;227mmol/L(100ng/ml),可确定为叶酸缺乏性贫血；血清维生素B12测定 lt;90pg/ml,可确定为维生素B12缺乏。 3.3应用 叶酸和维生素Ble治疗有效。 3.4治疗方案及原则 3.4.1计划怀孕妇女：孕前停用影