婴幼儿室间隔缺损修补术后机械通气撤机方法的临床研究.docxVIP

婴幼儿室间隔缺损修补术后机械通气撤机方法的临床研究 那文艳杨红叶吴艳韦靖何静(广西壮族自治区人民医院广西南宁530021) 【中图分类号】R725.4 ［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012) 22-0124-04 【摘要】目的探讨幼儿心脏术后SIMV-PS模式撤机法与肓接撤机法的效果。方 法运用单盲随机对照临床试验的方法，将2008年4月至2011年2月行体外循 环心脏不停跳室间隔缺损修补术的100例患儿分为SIMV-PSV模式撤机组与直接 撤机组，比较两种撤机方法的效果。结果SIMV-PS模式撤机法及育接撤机法所 需的时间和呼吸机相关性肺炎(VAP)的发牛率及撤机前后的心率、呼吸及血压的 变化，差异均有统计学意义(P0.05)；两组撤机前后的PO2、PCO2及pH值、 再置管率差异均无统计学意义(P0.05)o结论在婴幼儿室间隔缺损修补术后， 应用SIMV-PS法撤机能够缩短呼吸机辅助的时间和降低呼吸机相关性肺炎的发 牛率，效果优于直接撤机法。 【关键词】婴幼儿机械通气撤机先天性心脏病 先天性心脏病婴幼儿的心肺功能损害，因手术、麻醉及体外循环的刺激, 呼吸功能障碍将进一步加重，且手术后机械通气时间的延长与呼吸机相关性肺炎 (VAP)的发牛、呼吸机依赖以及病死率密切相关。接受机械通气患者撤机的阶段 乂占了整个通气时程的40%以上⑴，由此可见，撤机和拔管至关重要。因此，婴 幼儿心脏手术后机械通气撤机时机、方法的适当选择，对提高围手术期的护理质 量及手术成功率有重要意义。 我院于2007年9月在自治区民政厅和卫生厅联合实施的“广西贫困家 庭残疾儿童救治行动”中成为全区先天性心脏病手术治疗的定点医院。为了让这 些患儿尽早撤机、拔管，木研究比较了 SIMV-PS模式撤机与直接撤机二种不同撤 机方法对患儿撤机结果的影响，现报告如下。 1资料与方法 1.1研究设计 单盲随机对照临床试验 1.2研究对象 1.2.1纳入标准 自2008年4月至2011年2月，在我院胸外心血管外科 行体外循环心脏不停跳室间隔缺损修补术后的患儿中，选择年龄le;3岁，术前 体重不低于正常婴幼儿体重的10%；无呼吸道感染等并发症，X光胸片显示无 肺部感染征；术前体温 36-37°C, 4.0times;109/Lle;白细胞le;4.0times;109/L, 100times;109/Lle;血小板le;400times;109/L,术前通过 CEVV7 多普勒超声心 动图测得的肺动脉血流加速时间估测肺动脉压力均小于60mmHg,术后畸形纠正 满意，术后带气管插管时间le;7天 的患儿共100例，一般资料见表1。 1.2.2排除标准年龄＞3岁；术前肺动脉压力ge; 60mmHg；术后即 行CEVV7型心脏彩超，显示仍有残余漏，术后带气管插管时间＞7天。 1.2.3剔除标准：非单纯室间隔缺及非单纯室间隔缺修补术婴幼儿 表1两组患者的一般资料(x-plusmn;s) 对照组例数 对照组 例数 50 性别(男/女) 31/19 年龄(月) 20.03plusmn;4.75* 体重(kg) 10.94plusmn;2.3.7* 室间隔缺损(mm) 8.56plusmn;3.72* 肺动脉压力(mmHg) 50 27/23 22.1.5plusmn;5.18 12.1.2plusmn;2.45 9.81plusmn;3.34 36.24plusmn;6.35 33.52plusmn;5.23* 6.96plusmn;1.68* 70.37plusmn;12.1845.21 plusmn;10.40平均动脉压(mmHg) 70.37plusmn;12.18 45.21 plusmn;10.40 67.26plusmn;10.03* 体外循环时间(min) 40.36plusmn;8.21* 注:*P 0.05,无统计学差异。 1.3手术条件及通气方式 ①所有病人均在全麻低温体外循环下手术；②选择同一间百级手术间进 行，室温22—24°C；③术后带气管插管转入胸外ICU,使用PB840呼吸机；④ 机械通气方式采用：同步间歇指令通气⑸MV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压通 气(PEEP)。 1.4撤机指征⑵ 有证据表明呼衰的病因已有相当程度的逆转；适宜的 氧合，在吸入氧浓度40?50%、PEEP5cmH20条件下，PaO2ge; 60mmHg, PaO2/FiO2ge; 150?300,呼吸机显示气道压力V25cmH2O。血流动力血稳定； 患儿开始吸气用力，潮气量(VT)3?5ml/kg,浅快呼吸指数(RR/VT)(次 /minmiddot;L)80o 1.5撤机方法患儿按撤机方式分为两组。(1⑸MV-PS模式撤机组(实验 组)：采用同步间歇指令通