第七章-气血津液辨证.pptVIP

第七章 气血津液辨证 运用气血津液理论，去辨别、分析、判断、综合病人的病情资料，从而确定其气、血、津液的具体病机、证型的思维过程和辨证方法，就是气血津液辨证。 第一节 气病辨证 气的病变常先于精、血、津液的病变而出现，具有致病广泛、多变并常引起血、津液、精髓病变等特点。气病的证型，归纳起来，不外以下七类，其中，气虚证和气滞证分别是其虚证和实证的基础证型。 一、气虚证 【基本概念】 气虚证是人体之气不足导致气的基本功能气的(推动、温煦、固摄、防御、气化功能)减退的虚弱证候。这里的“气”，指全身的元气，也涵盖各脏腑、组织之气。 【临床表现】 神疲乏力，气短息弱，声低懒言，或面白少华，头晕，自汗，易感冒，活动后诸症加重，舌淡嫩，脉虚弱。各脏腑、组织的气虚证还有各自特定的表现。 分析 　形成原因：常由久病、重病或劳累过度，而使元气耗损；或因先天不足、后天饮食失调，而使元气生成匮乏；或因年老体弱，脏腑功能衰退而元气自衰等，均可导致气虚。 　　① 由于元气不足，脏腑功能衰退，故出现少气懒言、疲倦乏力；气虚不能上荣，则头晕目眩。 　　② 卫气虚弱，不能固护肌表，故为自汗。劳则气耗，所以活动劳累时诸症加重。 　　③ 营气虚不能上承于舌，故舌淡嫩。 　　④ 气虚鼓动血行之力不足，故脉细无力。 辨证要点 以神疲乏力、气短息弱、声低懒言、动则加重为辨证要点。 二、气陷证 【基本概念】 气陷证是因气虚而升举乏力、清阳下陷所表现的虚弱证候。气陷证多由气虚证发展而来。 【临床表现】腰腹气坠感，久泻久痢不止，便意频频，白浊带下，或胃、肾下垂，脱肛，阴挺，头晕眼花，面色晄白，耳鸣，气短不能接续，及气虚证的其它表现。 [分析] 　 原因：本证常是气虚证的发展，凡劳倦用力过度、久病失养、形体消瘦等因素均可导致。 　　① 气虚而机能衰减，故气短倦怠。 　　② 清阳之气不能上升，所以头目眩晕。 　　③ 脾气不健，清阳下陷，则见大便溏泄。 　　④ 气虚无力，失其升举之能，以致腹内脏器不能维持其固有位置，故见腹部坠胀，或见脱肛、子宫下垂等内脏下垂的现象。 　　⑤ 舌淡、脉弱等，为气虚的指征。 【辨证要点】 以腰腹气坠感、久泻久痢不止及脏器下垂，加上气虚证的一般表现为辨证的着眼点。 三、气虚不固证 【基本概念】 气虚不固证是因气虚而导致气对精、血、津液的固摄功能减退所表现的虚弱证候。本证多从气虚证发展而来。 【临床表现】 自汗不止，尿频清长，尿后余沥不尽，遗尿，二便失禁，涎唾、涕、泪清稀量多；各种慢性出血症；滑精早泄，月经、白带过多，滑胎；气虚证的一般表现。 【证候分析】 气虚不能固摄津液，津液外泄于腠理，则自汗不止；气化无力，津液失固于前阴窍，则尿频清长，尿后余沥不尽，遗尿，二便失禁；津液失摄于眼、鼻、口舌，则泪、涕、涎唾过多而清稀。气虚不能统摄血行，则血溢脉外，而见多种慢性失血症。气虚不能固藏肾精，则肾精过度耗泄，男子可见滑精早泄，女子可见月经、白带过多或滑胎。本证由气虚证发展而来，因此兼有一般气虚的表现。 【辨证要点】 凡津液、血、精三者之一过度耗泄的症状，如汗多、二便失摄、慢性出血、滑精、滑胎之类，再加上一般气虚的表现，便是诊断本证的主要凭据。 四、气脱证 【基本概念】 气脱证是元气衰极而气欲外脱的危急证候。气脱乃全身功能极度衰竭的病理变化，若未能及时抢救，便会气绝而死亡。本证可由前述三证恶化形成，也可在大汗、大泻、大失血、急性中毒、严重外伤等情况下迅速出现。 【临床表现】 呼吸微弱而不规则，神情淡漠或昏愦无知，大汗不止，口开目合，手撒身软，二便失禁，面色苍白，脉微欲绝等。 【证候分析】 肺主气司呼吸，肺气衰竭，则呼吸微弱而不规则；心主血脉、主神明，其华在面，在液为汗，心气衰极，则脉微欲绝，神情异常，面色苍白，大汗不止；脾主肌肉、四肢，开窍于口，肝藏血主筋，开窍于目，二脏共司肢体运动，今脾、肝脏气衰竭，故口开目合，手撒身软；肾藏精，开窍于二阴而司二便，肾气衰弱，则二便失禁。 【辨证要点】 气脱证出现于疾病晚期或急症的生命垂危阶段，一般以呼吸、脉搏的极度微弱、神识昏愦、二便失禁、脉微欲绝等作为辨证的基本点。 五、气滞证 【基本概念】 气滞证是指人体局部或全身的气机不畅乃至停滞不行所表现的证候。气滞在古代又称气郁，宋元以后，气郁证多限定为情志不遂引起的肝郁气滞证，因而现代气郁证的范围变小，仅是气滞证的一个类型。气滞证属实证。 【临床表现】 以局部或全身胀满、痞闷、胀痛等自觉症状为主症，且症状时轻时重，走窜不定，按之无形，叩之如鼓，常因不良情绪而诱发或加重，常随心情好转或太息、嗳气、矢气而减轻，脉象多弦，舌象可无明显改变。 [分析] 形成原因：①如情志不舒，饮食失调