肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用-许飞.pptVIP

肺通气——静息通气量（VE）， 用力肺活量 （FVC） 最大通气量（MVV） 四 肺容量——肺活量（VC）、FRC、 大 RV、TLC、 类 残气/肺总量（RV/TLC） 肺换气——肺一氧化碳弥散量 (DLCO）、V/Q等 呼吸动力功能测定——气道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等 肺通气功能检查—肺容积 肺容积 每分钟静息通气量 最大通气量 2. 时间－容量曲线 用力肺活量 小气道功能检查 小气道是指吸气状态下内径≤2mm的细支气管（相当于6级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾病的早期容易受累的部位。 小气道功能检查 闭合容积 平静呼气参气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量。 临床意义： CV/VC%=13%(30岁)/20%(50岁) CC/TIL%45% 吸烟者闭合容剂（cv）和闭合总量（CC）不正常率明显增加。 小气道功能检查 最大呼气流量-容积曲线 临床意义：常用VC50%和VC25%时的呼气瞬时流量作为检测小气道阻塞的指标，凡两指标的实测值/预计值小于70%，且V50/V252.5即认为有小气道阻塞的指标。 频率依赖性肺顺应性 换气功能检查 通气/血流比值 临床意义： V/Q比例失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因，如肺实变、肺炎、肺不张、呼吸窘迫综合征。 V/Q提示无效腔气量增加 V/Q提示动-静脉分流 换气功能检查 肺泡的弥散功能： 肺泡弥散量：肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg条件下，气体在单位时间（1min）所能通过的气体量。 弥散面积减少：阻塞性肺气肿等 肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等 肺功能检查总结 慢性支气管炎 支气管哮喘 阻塞型肺气肿 二、肺功能检查在OAD中的应用 （一）.支气管哮喘 病情严重度:分级 急性发作期：分度 缓解期：最大呼气流量―容积曲线常有改变 不典型哮喘 支气管激发试验 1、COPD的定义 COPD定义（我国指南2007） COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 。 气流受限不完全可逆、呈进行性发展, 与肺部对吸烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应。 2、COPD的特征不完全可逆的气流受限 COPD气流受限的病理生理基础 可逆 不可逆 COPD常规肺功能改变 FEV1 / FVC ↓ 、 FEV1 ↓ FVC ↓ 、 VC ≧FVC IC ↓、FRV↑ DLCO ↓ VD/VT ↑ V/Q 失调 Qs/Qt正常或 ↑ 3、 COPD 严重程度分级 COPD 肺功能分级（支气管扩张剂后） 慢性支气管炎 阻塞性通气功能障碍 残气、残气/ 肺总量百分比增加 残气/ 肺总量百分比 40 %～ 50 % 轻度 50 %～60 % 中度 大于60 % 重度 弥散功能降低 （三） 其他OAD肺功能改变 支气管扩张 闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎 支气管内膜结核 变态反应性支气管肺曲菌病 毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮） 淋巴管肌瘤病等 中、小气道病变 上气道阻塞 胸内型UAO 胸外型UAO 单侧主支气管阻塞 从部位角度 气流受限 支气管平滑肌收缩 气道慢性炎症反应 气道高分泌 气道重塑 肺泡壁的破坏 用支气管舒张剂后 FEV1/ FVC＜70% FEV1＜80%预计值 可确定为不完全可逆性气流受限 COPD气流受限的确定 30 ≤70% 极重 30～50 ≤70% 重度 COPD 50～80 ≤70% 中度 COPD ≥80 ≤70% 轻度 COPD FEV1占预计值 百分比 支气管扩张剂后FEV1/ FVC 严重程度 （2002版） 深吸气量(IC) ↓ 功能残气量(FRC)↑ COPD肺功能改变（2-2） 分