中医方剂学-补益剂.ppt

运 用 辨证要点 心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱。 新用 高考前综合症 炙甘草汤 Ⅰ类（《伤寒论》） 主治 心血不养心体 心气不通血脉 心悸 脉结代 气血两虚 气阴两虚 气虚肺弱不用 阴血不足，虚火灼肺 形瘦短气，或咳吐涎沫 干咳无痰，咽干舌燥 功用：益气滋阴，通阳复脉 君：生地（体） 炙甘草（用）思考 臣：人参 大枣 阿胶 麦冬 胡麻仁 养血复脉 佐：生姜 桂枝 温通阳气 酒：①温通；②制约养阴药的滋腻之性 思考 为何以甘草为君，不以人参补益心气为君？ ①原书使用四两 ②《素问·调经论》：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气。” 为何不用白芍，而重用生地一斤？ ①补肾滋血 ②酒水同煎，欲变生地之凉性为熟地之温性功用：益气滋阴，通阳复脉 为何本方能治疗肺痿 人参 炙甘草：补肺气 阿胶、麦冬：养肺阴 生地、胡麻仁：金水相生 桂枝、生姜？ 辨证要点： 脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔。 使用注意 仅有脉结代，心悸、无浮肿等表现时，甘草可重用 脉结代是慢性病，服用此方至少需要10剂以上始能见功，少服则无效 （摘自：中医治法与方剂，第四版） 陈潮祖病案 余姐继美，年逾古稀，1990年患心脏病住省医院治疗，医院已下病危通知，余往视之，心律不齐，每分钟脉停37次，遂书此方服之，服至10剂，心律即已完全正常。 （摘自：中医治法与方剂，第四版） 释名 四物，四类也,四味药均入血分，分别于心、肾、肝、脾四脏起“生血”、“滋血”、“敛阴”、“行血中之气”四种不同作用 汪昂:“心生血，脾统血，肝藏血。当归辛苦甘温，入心脾生血为君，生地甘寒，入心肾滋血为臣;芍药酸寒，入肝脾敛阴为佐;川芎辛温，通上下而行血中之气为使也”。 　　 主治证：营血虚滞 1、内科 头昏目眩，心悸失眠，面色无华，唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。 2、妇科 3、外科 跌打损伤（瘀血疼痛） 皮肤瘙痒（血虚生风） 4、眼科 闭经 崩漏 痛经 月经量少 血滞 气虚 血虚 治疗方法：补血活血 （一）以血虚为主证进行组方 君：熟地：补肾滋血，多配砂仁 臣：当归：生血 佐：川芎：活血行气 白芍：养血敛阴 《蒲辅舟医疗经验》 　　　“血瘀者，易白芍为赤勺，血热者，改熟地为生地，川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的两倍．” （二）根据主证的不同而调整君药 1、血滞：川芎为君 2、腹痛：白芍为君 3、月经不调：当归（和血）为君 配伍特点 　补血而不滞血（滋而不腻） 　行血而不伤血（温而不燥） 动（川芎、当归）静（熟地、白芍）结合 运 用 证治要点： 　　面色无华，心悸头晕，唇甲色淡，舌淡脉细。 思考 山西中医，1988（5）四物汤补血刍议 余在六十年代中期，治疗一例钩虫贫血患者，徐某,女，肤黄乏力，头眩心悸，舌淡苔白，脉弱无力，心肺检安无异常，血红蛋白5克（正常值11-15克），粪便盐水漂浮镜检找见钩虫卵(十十)，四物汤加酸枣仁20余帖病势有增无减，后改用归脾、理中辈鼓舞中焦脾胃阳气，促进机体生血功能而获效。 近代名医颜德馨:“临床中阴虚尤难调治，单纯滋阴补血，血象不易上升，有时还会下降”。 秦伯未先生也讲:“严重的贫血证，根据阳生则阴长的道理，同样需要补气药来加速恢复”。 一味丹参，功同四物? 丹参性凉，活血去瘀，消痈止痛 丹参多用于血分有热所致瘀血不去，新血不生所致血虚 调理月经的常用加减 （《医方考》） 先期 后期 实热 加黄芩，黄连 气虚 加黄芪 加附子，肉桂 寒 痰 加半夏，陈皮 气滞 加枳实，厚朴 区别：四物汤和逍遥散调理月经 附 方 四物汤 ＋ 桃仁、红花 阿胶、艾叶、甘草 人参、黄芪 桃红四物汤 胶艾汤 圣愈汤 使用注意 阴虚发热勿用 脾虚化血不足者勿用 出血过多勿用 当归补血汤 Ⅰ类 难点： （1）血虚为什么会发热？ （2）血虚为什么重用黄芪？ （3）补气何以用黄芪而不用人参？ 主治：发热（血虚阳浮） 血虚 阳气外越 发热 出汗 口渴 脉洪大无力 急性大出血 白虎汤证与当归补血汤证比较 白虎汤证 当归补血汤证 病机：气分热盛（实热） 血虚阳浮（虚热） 见