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宝石能谱CT冠脉低剂量扫描技术的临床应用价值 蔡晓松肖占森王颖奇 北京市房山区第一医院影像科北京房山1 o 2 4 0 0 【摘要】 目的 探讨宝石能谱CT在冠脉低剂量扫描技术的应用价值.方法 对比分析宝石能谱CT前瞻性门控与回顾性门控扫描模式冠状动脉CT成像的X 线剂量差异，评价宝石CT前瞻性门控的应用价值.结果 在相同管电压条件下，前 瞻性门控模式冠脉成像检查的CT剂量指数(CTDI)、剂量长度乘积(DLP)和有效剂 量(ED)三种参数分别较回顾性门控组降低53 . 26 %, 26 . 8 7 %和53. 2 6 %，差异有统计学意义(P V 0?0 0 1 ).前瞻性门控模式冠脉成像检查的图像 质量，升主动脉、降主动脉、左心房的CT值和噪声(SD)值两组差异无统计学意义. 结论:宝石能谱CT前瞻性心电门控模式冠脉成像能满足临床诊断需要，同时也非 常的降低了辐射剂量.【关键词】 宝石能谱CT;心电门控；低剂量技术；冠 状动脉成像【中图分类号】R8 1 6?2 【文献标识码】B 【文章编号】1 008 — 631 5 ( 2 0 1 5 ) 1 0-0365-0 1 随着多层螺旋CT冠状动脉成像技术的飞速发展,CT冠状动脉造影以其无创、 简便、安全、准确、迅速、并发症少等优点，在临床得到愈来愈多的应用和信赖. 同时CT检查带来的辐射剂量管理问题成为临床及社会关注的热点?笔者通过研究 宝石能谱CT冠脉低剂量扫描技术在在冠心病患者中的可行性，探讨实行有效的低 剂量管理的可行性方法. 1 材料与方法 1?1 一般资料连续搜集2 0 1 5年1月至2 0 1 5年5月在我院接受6 4排螺旋CT冠状动脉成像者1 8 5例,其中男1 0 1例，女8 4例，年龄3 1-8 3岁严均5 6 . 7 8岁.病例纳入标准:心率范围5 0 - 9 0次/min,身体无急性心 功能不全，无严重心律失常及严重肾功能损害. 1?2 检查方法1?2 . 1 设备与材料使用GEDiscoveryCT7 5 0 HD 宝石CT机.NEMOTOCT用高压双筒注射器，对比剂使用碘海醇3 5 0 mgl/ml,^ 用ivyBIOMEDICAL公司3 1 5 0型心屯监护仪.1?2. 2 扫描前准备 无碘过 敏及药物禁忌症下,舌下含服酒石酸美托洛尔片2 5 - 7 5 mg,待心率降低及稳 定到7 0次/分以下，建立静脉通路?训练患者屏气及告知扫描相关注意事项，完成 扫描前准备工作?1?2 . 3扫描参数选择 探测器宽度4 Omm,扫描层厚0?6 2 5 mnv球管旋转吋间0?3 5 s,管电压1 2 0 KV,ASIRslice 3 0 %重建模式?前瞻 性门控扫描模式采用轴位扫描，根据患者体重指数(BMI)选择管电流2 0 0 - 6 0 0 mA.冋顾性门控扫描模式采用螺旋扫描，选择自动毫安管电流控制技术. 1?2. 4 扫描方法患者采用脚先进仰卧位，正确连接ECG电极?扫描范围自 气管隆突下1 cm至心脏底部膈肌平面，通过钙化积分扫描确定升主动脉根部左 冠主干开口层面，以此作为小剂量测试层面?经肘前静脉以4 . 0 ml/s流速注射对 比剂2 0 ml,生理盐水2 0 ml.延迟8 s后在监测层面间隔1 s进行多次重复扫描， 根据升主动脉根部感兴趣区时间一密度曲线,计算主动脉达峰时间进行最后的冠 脉扫描?流速4 . 0 ml/s,对比剂6 5 - 7 5 ml,盐水4 0 — 5 0 ml. 1 . 3 图像 后处理及分析1?3. 1图像后处理 将扫描完成后的图像传到ADW 4?5 工作站进行后处理重建，利用软件功能进行多平面重组(MPR)、容积再现(VR)、最 大密度投影(MIP)重建出冠状动脉图像，选出质量最佳者用于影像诊断学评价. 1. 3. 2图像分析将受检者随机分成常规组(回顾性门控扫描)A组和前瞻 性门控扫描组B组,A组9 8例,B组8 3例?图像质量评分:由2名影像诊断医师以 双盲法对A和B组图像从冠状动脉节段的显示数目、3级以上分支显示率、血 管边缘锐利度、管腔内对比剂清晰度4个方面以1 —4分(4分为优)进行图像质 量评分?4分:冠状动脉显示1 3节段以上,3级以上分支可显示，血管边缘光滑锐 利，管腔内对比剂显示清晰;3分:4项中1项不符;2分:4项中2项不符;1分:4 项中3项不符?记录各组分值，评分有分歧的由2人共同协商后达成一致.测定图 像噪声值选取两组图像中面积相等的感兴趣区,面积为1 0 0 mm 2,在左冠状动 脉主干支层面测量升主动脉中心部的CT值,得出两组图像噪声值，计算其均值及 标准差?1?4 射线剂量评估定量指标包括:CT剂量指数(CTdoseindex,CTDI);i|* 长度乘积(doselengthproduc