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PAGE PAGE 1 1例妊娠期高血压疾病合并HELLP综合征患者的护理 　　摘要：目的探索对妊娠期高血压疾病合并HELLP综合征患者的护理。方法对2010年10月份1例妊娠期高血压疾病合并HELLP综合征患者进行临床观察与护理。结果病人对妊娠期高血压疾病合并HELLP综合征的认识不足。不了解其严重的危害性。未能广泛普及健康教育，对产妇的临床护理效果尚示满意。结论产科护理人员要了解并掌握妊娠期高血压疾病合并HELLP综合征的临床特征及并发症。密切观察病情变化，早发现早治疗，降低母婴死亡率。 　　关键词：妊娠期高血压疾病；ELLP综合征；护理 　　中图分类号：R714.2文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-0-02 　　妊娠期高血压疾病是发生于妊娠20周以后，临床特征为水肿、高血压、蛋白尿，严重时出现头疼、眼花、抽搐、昏迷、心肾衰竭、凝血功能障碍，甚至导致母婴死亡的孕产期特有的疾病。其发病率占孕妇的9.4%-10.4%，国外是7%-12%；而HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重合并症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为主要临床特点，其发病率，国内约为2.7%，国外为4%-16%。多见于经产妇及25岁以上者，本病多发生于妊娠中期至产后数日的任何时间，常危及母儿生命。本文对我科于2010年10月份收治的一例重度高血压疾病合并HELLP综合征患者的护理进行总结归纳，现阐述如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料和临床表现 　　患者，女，30岁，第二胎，孕30周，主要症状为头疼、恶心、呕吐、右上腹疼痛，全身水肿，尤其下肢严重。血压为200/130mmHg，尿蛋白++++，牙龈及针眼出血，血尿、子痫、阴道出血，胎心102次/分。化验室检查：血红蛋白65g/L，血小板75×109/L 　　1.2对母儿影响 　　产妇胎盘早剥，胎儿因胎盘供血供氧不足而发生宫内窘迫。 　　2护理 　　2.1护理诊断 　　焦虑：与担心疾病对自身及胎儿的影响有关。 　　知识缺乏：缺乏对妊娠期高血压疾病的危害及处理的相关知识。 　　潜在并发症：胎儿窘迫。 　　2.2评估病人 　　评估常见症状，身体评估，实验室及特殊检查评估，心理评估等。 　　3急救护理 　　（1）控制抽搐：置患者于平卧位，头偏向一侧，使用牙垫避免舌头咬伤，及时准确地执行医嘱，缓慢静脉注射安定10mg，同时迅速建立静脉通路，应用硫酸镁尽快解痉降压。因为镁离子能抑制运动神经末稍对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉传导使骨骼肌松驰，从而控制抽搐，应用硫酸镁时要密切观察病情及有无中毒症状，每次用药前及用药中均应检查膝反射，必须存在。呼吸不少于16次/分，尿量每小时不少于25毫升，并备好解毒药10%葡萄糖酸钙。大流量的氧气吸入。氧流量为4-6升/分。直到患者意思清醒，给氧可减轻孕妇脑水肿，也可纠正胎儿宫内缺氧。注意保持呼吸道通畅，防止窒息。取平卧位头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，禁食、水、药。避免任何刺激，防止抽搐。应使房间光线暗淡，室内空气保持清新，严格控制探视，医护人员在操作中要做到“三轻”：走路轻，关门轻，说话轻。 　　（2）在抽血时，要尽量做到一针见血，抽血完毕要按压针眼5-10分钟以上，避免针眼出血。合血完毕，取回血液后，严格执行查对制度，遵守输血操作规范，严防差错事故。 　　（3）头部降温护理。HELLP综合征患者易并发脑水肿，由于合并溶血可导致机体缺氧、缺血、给于头部冷敷，可使头部形成低温环境，以减少氧消耗和解除脑血管痉挛。 　　（4）防止凝血功能障碍的护理。抗血小板凝集治疗是HELLP综合征的特殊治疗。发病时的出血倾向及血小板减少是血小板自然凝集及大量消耗的结果，因而及时输血及应用肝素是纠正血小板减少和溶血的必要措施。 　　（5）应用糖皮质激素可使血小板计数，乳酸脱氢酶，肝功等各项参数得到改善，尿量增加，减少出血渗血，并可促使胎儿肺成熟。可使产前HELLP综合征患者的病情相对稳定，应用时要遵医嘱准确、按时给药、观察用药反应，以求达到最佳疗效。同时大剂量应用糖皮质激素还可控制病情适当延长孕龄。 　　（6）生命体征监护要随时记录在危重护理记录单上，液体出入量及用药时间、途径要详细记录，准确。病情变化要密切观察并记录。HELLP综合征患者易并发肺水肿，心肾功能衰竭，因而输血、输液要谨慎，特别是输注低分子右旋糖酐时，若滴速过快，可发生急性左心衰。同时密切监测胎儿情况并记录，采取必要措施，待病情稍平稳及时终止妊娠。 　　4产科处理及护理 　　患者阴道仍有出血，听诊胎心音慢、弱，胎心率为80次/分，行阴道检查宫口仅容一指，且宫颈管未完全消失，准备行剖宫产术，做术前准备工作时，动作要轻柔，尽量减少对病人的刺激，新生儿剖出后，心率86次/分，无自主呼吸，肌张力差，面色紫绀，立即