非药物对社区慢性病干预原理与研究应用.pptVIP

* * 1 血压升高无论在东方或者西方人群中，都是冠心病发病的重要危险因素，研究证明在东方人中更强。我国研究资料表明：收缩压每升高10mmHg, 9年内的心肌梗死或冠心病猝死率增加28%, 舒张压每增高5mmHg,则增高24%。 2. 冠心病的病理改变是动脉粥样硬化，现已知导致动脉粥样硬化最重要的脂蛋白是低密度脂蛋白 3 高密度脂蛋白可以将动脉壁泡沫细胞中的胆固醇带到肝脏，从而防止动脉粥样硬化斑块形成，能预防冠心病。适量饮酒和体力运动可使HDL升高，吸烟和超重则降低HDL. 4 一些年轻人如果有很轻冠状动脉粥样硬化，吸烟可以诱发心肌梗死，因为吸烟可促使冠状动脉痉挛。 5 我们常用体质指数BMI来衡量是否肥胖，?BMI=体重(Kg)/身高(M2),超重？肥胖？，现在还比较多研究腹部肥胖反映内脏脂肪的蓄积，对冠心病的危险性更大。 6 糖尿病伴发一系列的脂质代谢异常，也是冠心病的危险因素 糖尿病人应该关注的营养素： 蛋白质摄入量 脂肪总量、必须脂肪酸、胆固醇摄入量 膳食纤维摄入量 维生素A、维生素B族 维生素C的摄入量 三，高血压病人的饮食调整 高血压的危险因素 肥胖 饮食 吸烟 过度饮酒 缺乏运动 精神紧张 有阳性家族史 年龄40岁 营养素 相关性 主要食物 钠 + 盐、酱油、盐制食品、汤等 钾 ﹣ 紫菜、海带、绿叶菜、蘑菇等 钙 ﹣ 牛奶、虾、芝麻、海带等 镁 ﹣ 绿叶蔬菜、粗粮、坚果等 膳食纤维 ﹣ 水果、蔬菜、豆类、粗粮等 蛋白质 ﹣ 牛奶、瘦肉、鱼类、蛋类 酒精 ± 少量好，多则不好 脂肪 ± 饱和脂肪+，单不饱和、多不饱和脂肪﹣ 流行病学调查结果显示 高血压病人应该注意的营养素 优质蛋白摄入量 减少钠，增加钾、钙、镁 增加不饱和脂肪酸 增加膳食纤维 四，高脂血症的饮食调整 脂类分类 脂肪：甘油三酯（一个甘油+三个脂肪酸） 类脂：磷脂、糖脂、类固醇、类固醇脂 甘油三酯最主要的功能——供应能量 类脂最主要的功能——组织结构的组成成分 脂肪酸 按其碳链长短分类 长链脂肪酸(14碳以上) 中链脂肪酸(含8～12碳) 短链脂肪酸(6碳以下) 按照饱和形式分为： 饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 按其空间结构不同分类 顺式脂肪酸(cis-fatty acid) 反式脂肪酸(trans-fatty acid) 按照来源： 必须 非必须 生物膜的组成（按重量计算） 蛋白质20% 磷脂50%-70% 胆固醇20%-30% 少量的糖脂和甘油三脂 胆固醇 人体含胆固醇2g/kg,体重70kg者总含量约为140g。 主要功能： 细胞膜的重要成分 类固醇激素（性激素、生长激素、和多种其他激素） 、维生素D及胆汁酸的前体。 提高人体免疫功能 胆固醇的来源 人体每天需要1300-1500mg胆固醇。 外源性：来源于食物，每日约300-500mg 内源性：肝脏合成，每日1000mg 左右。 肝脏合成胆固醇途径： 肝脏将乙酰辅酶A合成为胆固醇，合成过程复杂，有近30步酶促反应，大致分为三个阶段。其中限速酶 HMG- CoA合成酶（β羟基β甲基戊二酰辅酶A合成酶） 。底物为乙酰CoA。 胆固醇自动调节机制 胆汁酸是促进胆固醇吸收的重要因素 胆固醇在肠道中的吸收率随食物胆固醇含量增加而下降，胆固醇的吸收率一般是40%。在摄入胆固醇过高时可以降低到10%。 膳食中多不饱和脂肪酸过高，血胆固醇下降；膳食中饱和脂肪酸过高，血胆固醇增高。 植物固醇、膳食纤维抑止胆固醇吸收。 饥饿、低能量饮食抑制HMG-CoA)还原酶活性。 肝脏吸收外源性胆固醇较多时，可抑制HMG-CoA)还原酶活性。 高脂血症诊断标准(mmol/L) 甘油三脂（0-1.7） 1.7 总胆固醇（3.1-5.2） 5.7 高密度脂蛋白胆固醇（1.04-1.55） 0.91 低密度脂蛋白胆固醇（1.27-3.12） 3.64 贝特类药物 他汀类药物 高脂血症的营养治疗原则 首先搞清楚是哪种血脂高 平衡饮食——中国居民膳食指南和膳食宝塔。 主食多选用粗粮，并限制总量。 多选择维生素C和膳食纤维多的食物。 优质蛋白必须保证。 多选择富含ω-3脂肪酸多的水产品。 保证每一天的胆固醇摄入量300mg。 多吃有降脂作用的食物（洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、紫菜、山楂、魔芋、豆制品、橄榄菜等）。 高脂血症患者容易缺乏的营养素 优质蛋白 磷脂 必须脂肪酸 膳食纤维 维生素B族 五，心脑血管病人是否需要额外增加营养素？ A: 长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) B: 应用β受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood Pressure) C: 降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cig