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临床病史 M、48Y；突发四肢抽搐并不省人事1小时；3月2日下午喷施农药，当时无不适。3日晨起后感全身轻度不适，无明显发热，上午无诱因出现四肢抽搐1小时，发作缓解后即送医院治疗。 既往健康，有糖尿病史，规律服药，血糖控制好。住院后再发一次抽搐，症状同前。 化验：WBC轻度升高，中性比例略高。 住院诊断：抽搐查因：农药中毒性脑病？ 3日急诊血常规 3日急诊生化 3月3日 急诊CT 3月4日MRI 3月4日MRI 3月4日MRI 诊断？？？ 3月8日MRI T1WI T2WI 3月8日MRI+ C 化验检查： 诊断？！ 3月18日复查MRI 复查血常规 治疗和病情变化 抗病毒治疗+丹参+支持治疗 抗病毒治疗后病情缓解，感觉良好，无再抽搐。痊愈出院。 出院诊断：病毒脑炎 病毒性脑炎临床和影像特点 一般性资料 可分为病毒性脑炎和脑膜炎，两者同时受累明显则称为病毒性脑膜脑炎； 发病年龄、性别、季节性无差别。 发病方式：急性起病，发展迅速，数小时至数日达高峰。 前驱症状：发热、上呼吸道、胃肠道感染症状。 临床表现 全脑症状：头疼、呕吐、四肢抽搐、意识障碍等。 精神症状：淡漠、迟钝、幻觉、躁狂、谵妄、人格改变；行为异常 局灶症状：抽搐、脑膜刺激征、脑干小脑体征、锥体束征。锥体外系体征少见。 影像特点 一般累及颞叶、岛叶和海马，双侧和单侧损害； CT：早期可正常或片状低密度区，中后期可出现颞叶、海马、额叶眶面片状底密度，可伴有灶状出血性改变。 MRI：颞叶、海马、额叶眶面片状异常信号，为长T1、长T2信号改变。压水T2范围广泛，DWI较局限，可以合并灶状坏死出血； 增强表现：从不增强到弥漫性增强，其中疱疹脑炎以线样成脑回样增强最为常见； 疱疹脑炎的特征性表现 1、病灶与豆状核外缘有清楚的界限，凸面向外，边缘如刀割样，为疱疹脑炎的重要特点。 2、单侧病变占位效应显著而缺乏增强，通常认为是病毒性脑炎的诊断依据。 单纯疱疹脑炎 CT 病灶与豆状核之间的刀切征 辅助检查 CSF： 常规：压力升高；细胞数增高(WBC、RBC)；早期以多核为主，很快以单核细胞或淋巴细胞占优势。 生化：蛋白增高、糖和氯化物正常。 病原学检查： PCR检测HSV DNA：特异性和敏感性高、早期诊断方法。 HSV抗体测定：Blood antiHSV/CSF antiHSV40；CSF中，恢复期抗体滴度为急性期的4倍以上。 * * T2Flair DWI 血沉正常 CSF结核抗体（-） 单纯疱疹病毒性脑炎特征性病理改变：颞叶肿胀、坏死、出血改变，多累及2侧，也可一侧受累。额叶眶面、边缘系统也常受累。 大体病理改变 大部分病灶不强化，额叶病灶内少量小片强化 *
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