围手术期快速康复总结.pptVIP

作用1 ---疼痛的评估者 评估内容： 疼痛强度 疼痛的可能原因 可能并发的生命体征改变 需提醒注意： 疼痛强度评估是疼痛治疗的第一关键 患者能听懂是强度评估的关键 建议使用2种评分法进行评价 * 作用1 ---疼痛的评估者 疼痛程度分级： 轻度疼痛：在安静平卧时不痛，在翻身、咳嗽及深呼吸时才会产生疼痛。 中度疼痛：在安静平卧时疼痛，并影响睡眠。 重度疼痛：疼痛难以忍受，无法睡眠。 * 作用2 ---教育者和指导者 通过宣传、教育和知识普及，改变患者疼痛观念，让不愿意说出疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的患者解除顾虑和担忧。 教会疼痛评估标准的运用。 宣讲药物不良反应。 指导患者和家属全程参与疼痛管理。 * 入院时 1了解患者对疼痛知识的认知程度 2介绍镇痛理念 3介绍VAS评分方法 4告知患者出现疼痛和用镇痛药 出现不良反应时，及时向护士汇报 术前 1讲解非药物镇痛方法的具体措施 2告知患者超前镇痛和联合镇痛 可提高患者痛阈，减少单一用药的 剂量和不良反应 术后 1有针对性强化疼痛相关知识 2镇痛药物的作用及不良反应 3功能锻炼时疼痛的控制方法 作用2---教育者和指导者 出院时 1出院所带镇痛药物服药方法 2告知患者复诊时间 * 1 2 3 4 熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇痛类药物的消化道副反应和阿片类药物的中枢副反应 是患者生命体征的密切观察者，如有无 异常的伤口出血，防止发生严重并发症 了解多模式镇痛的护 理要点、可能的并发 症以及各种镇痛泵的特点 及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效果 ，以获得确切的术后镇痛效果 作用3----止痛措施的落实者 护士将评估结果及时汇报给医生 医生根据 评估结果 将疼痛降低到最小化 作用4---医患的桥梁/协调者 及时调整临床镇痛方案 及时的观察、处理镇痛的不良反应 针对具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案 * 术后康复活动训练 * 关节僵硬 肺功能损害 肌肉强度下降 运动受限 营养失调 便秘 胃肠功能紊乱 深静脉栓塞 问题 术后康复中问题 * 康复延迟 外科手术 疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 贫血、睡眠障碍 疲乏 运动受限、半饥饿 引流管/鼻饲管、束带 影响患者术后康复进程及死亡的因素 哪些因素影响着患者术后康复？ * 术前：知信行理论支持，健康教育路径实施 术前宣教内容包括： 1、鼓励患者早期进食、术后早期活动、宣教疼痛控制相关知识，增强方案试行的依从性 2、宣教预防深静脉栓塞功能锻炼 3、宣教呼吸道管理措施 * 术后：以评估为基础，逐步实施早期康复技术 生命体征：麻醉清醒后生命体征平稳 DVT评估 疼痛：评分小于3分 营养风险：营养终筛评分3分以下 心理认知 * 术前准备 术后护理 术中 评估DVT评分、戒烟、药物预防 缩短禁食时间、保证充足的水分 功能锻炼、穿弹力袜 控制室温、保温被 加温液体及冲洗液 暖床、维持室温 保暖、观察 主动和被动运动 DVT的评估及预防 * 疼痛管理 医生：个性化疼痛、合理用药、多模式术后镇痛 护士：疼痛评估、观察药物效果 患者----参与疼痛评估，不要忍 多模式术后镇痛：NSAIDs为基础用药，尽量减少阿片类药物 阿片类 吗啡、芬太 尼、哌替啶 中重度疼痛 非阿片类 曲马多 术后痛， 严重疼痛 NSAIDs类 阿司匹林、布洛芬、尼美舒利、塞来昔布 消化性溃疡 * 肌力判定 站立 三部曲 引流管 处理 生命体征稳定 活动前准备 术后康复------主张术后早活期动 早期下床活动前准备 辅助用物准备 * 入院前教育 监测不良反应及预后 围手术期口服营养 早期拔除导管 刺激肠蠕动 预防恶心呕吐 早期下床活动 口服非阿片类止痛药 NSAIDS 保持体温及手术室温度 小切口、无引流管 避免水钠潴留 短效麻醉药 不放鼻胃管 不需术前用药 不禁食、术前2h进或碳水化合物 不需要肠道准备 快速康复全覆盖 * ERAS能为我们带来什么？ ERAS：加速患者康复，缩短住院时间，减少住院费用 ERAS：提高了护理安全质量 ERAS：提升了护士的专科护理水平 ERAS：加强医护一体化合作 ERAS在多领域得到广泛应用 多个领域已制定了相应的ERAS指南共识 * 感谢聆听 * * 围手术期快速康复学习总结 责任 仁爱 团队 奉献 * 主要内容 一 二 术后患者疼痛管理促进外科快速康复 加速康复定义 围手术期患者风险评估与安全管理 三 术后康复活动训练 四 * 定义 加速康复外科ERAS，指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经过循环医学证据证实