动态心电监护.pptVIP

动态心电图中的心率变异（HRV） 概念：心率变异是指逐次窦性心动周期之间的微小变异。反应心脏自主神经系统的功能状态 HRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素 HRV升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素 大多数认为SDNN、SDANN、SDNNIndex等时域指标小于50 ms，为HRV显著减低，病死率大大增高 谢 谢 大 家！ 动态心电监护的临床应用 此照片，作者: 未知作者，许可证: CC BY-NC-ND 此照片，作者: 未知作者，许可证: CC BY-NC-ND 动态心电图是给病人携带的一种小型记录仪，在日常自由生活的条件下，长时间连续记录病人的心脏电活动，经信息处理分析系统回放打印结果，回顾性监测24小时或更长时间的心电图，发现各类心律失常事件及ST-T段异常改变，获取重要的信息应用于临床。 动态心电图原理 动态心电图原理特点 心电记录不受检测距离影响 受试者身体活动不受限制 检测的心电信息量比常规心电图大千倍以上，因此心律失常的检出率明显提高，能很好的反应心电图的动态变化 动态心电图临床应用范围 研究正常的心率和心律的生理变化范围。 对抗心律失常和抗心肌缺血治疗的疗效观察。 协助心脏起搏器的应用及监测。 心率变异性分析。 流行病学调查。 动态心电图在冠心病中的应用 动态心电图对心律失常的监测作用 动态心电图在起搏治疗中的应用 常见心律失常在动态心电图中的表现 动态心电图在冠心病中的应用 检出有猝死倾向的高危病例。 约1/4冠心病患者以猝死作为最初或唯一的临 床表现，而猝死的主要原因常常是严重的心律失 常 常规心电图由于检测时间短暂，难以发现危险 的心律失常，做动态心电监测检查可能发现严重 而短暂的心律失常。 提高诊断心绞痛的阳性率和准确性。 鉴别胸痛原因。 动态心电图在冠心病中的应用 动态心电图与运动负荷试验相结合可提高冠 心病诊断的准确性。 有利于检出无痛性或隐匿性缺血性ST段改变。 评估心肌梗塞后劳动力水平、考核防治冠心病 药物疗效，进行冠心病康复期监护 动态心电图对心律失常的监测作用 对心律失常的检出率极高，对疾病的早期诊断、治疗及预后评估均有重要价值。 动态心电图在起搏治疗中的应用 适应症： 缓慢或快速心律失常病人，需安装心脏起搏器 治疗者 已安装永久心脏起搏器病人，需随访起搏器功能 和疗效者 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者 动态心电图的表现 心率 成人24h平均心率：60（59）-87bpm 最快心率：活动时可达180bpm 最慢心率：入睡后可降至40bpm，运动员可更低，约38bpm，甚至26bpm 女性快于男性 吸烟快于非吸烟者 最快心率随年龄增长而降低，老年人最快心率一般不超过130bpm 特点：P波：I、II、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常 PR间期正常，QRS波群：时限、振幅在正常范围内 ST段：未见偏移 T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移 诊断：窦性心律 正常心电图 窦性心动过缓诊断标准： 持续性窦缓：24h总心搏数86400次 窦性心动过速诊断标准： 持续性窦速：24h总心搏数140000次 正常人白天情绪激动时可出现短暂的 窦性心动过速，心率可达150-180bpm，为交感神经兴奋的结果 动态心电图的表现 室上性心律失常：正常人常见偶发的室上性心律失常，（以房早为例） 随年龄增长而增多。 一般房早100次/24h 30次/h为频发 动态心电图的表现 室性心律失常（以室早为例）： 50%正常人可见室性早搏。随年龄增长而增多 100次/24h 30次/h为频发 正常人群动态心电图的表现 抗心律失常药物的疗效评价（以室早为例）： 室性早搏减少≥70% 成对室性早搏减少≥80% 短阵室性心动过速减少≥90%，连续15次以上的室性心动过速及运动时≥5次的室性心动过速完全消失 动态心电图心律失常疗效评价标准 药物致心律失常作用（以室早为例）: 室性早搏增加数倍及以上 出现新的快速心律失常 由非持续性室性心动过速转变为持续性室性心动过速 QT间期延长 动态心电图心律失常诊断评价标准 窦房结功能不全诊断标准： 窦性心动过缓≤40bpm持续1分钟 二度II型窦房阻滞窦性停搏3.0s；窦性心动过缓伴短阵的心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复时间2.0秒 应排除药物引起的一过性窦房结功能障碍 动态心电图心律失常诊断评价标准 动态心电图中病窦的特点 具有下列变化时应怀疑病窦： 24h总心搏数80000，平均心率40-60bpm，最 快心率90-100bpm，持续1min以上，最慢心率 40bpm，持续1min以上 停搏2.0s，二度房室传导阻滞 动态心电图对心肌缺血的诊断标准 以等电位线