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腹膜后腹腔镜治疗输尿管中上段结石22例报告
【摘要】目的探究腹膜后腹腔镜治疗输尿管中上段结石。方法回顾性分析2009年8月——2012年8月期间我院收拾的22例输尿管中上段结石患者行经腹膜后腹腔镜治疗的临床资料。结果22例输尿管中上段结石患者均成功完成手术,术中无严重并发症,平均手术时间93min,术中平均出血42ml,术后有11例患者使用镇痛药,术后平均20h可下床活动,术后第二天可进食,住院5-10d。术后随访2-6个月,肾积水明显改善或消失,无严重并发症。结论经腹膜后腹腔镜治疗输尿管中上段结石,对患者带来的创伤小,术中出血少,并发症少,术后痛苦少,恢复快,安全性高,是治疗输尿管结石的有效微创术式,值得临床应用和推广。
【关键词】腹膜后径路;腹腔镜治疗;输尿管中上段结石
输尿管中上段结石是临床常见多发症之一,该症一般是在肾结石排出过程中,暂时受阻在输尿管中上段的狭窄处,临床常表现出明显的症状,如肾绞痛、血尿、肾积水,严重影响患者的生活质量[1]。临床治疗中,随着腹腔镜技术应用于泌尿外科,腹膜后腹腔镜成为治疗输尿管中上段结石成为一种新方法,该术式创伤小、安全、术后恢复快,已成为临床治疗输尿管中上段结石的首选术式[2]。为此本文将对2009年8月——2012年8月期间我院收拾的22例输尿管中上段结石患者,行经腹膜后腹腔镜治疗,临床效果显著,现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2009年8月——2012年8月期间我院收拾的22例输尿管中上段结石患者,其中男性14例,女性8例,年龄26-68岁,平均年龄45.6±2.3岁,病程2d-10年,平均2.6年。所有患者均经B超、CT、尿路平片(KUB)、静脉尿路造影(IVP)检查确诊,其中结石直径1.3-2.2cm,平均1.5cm;左侧12例,右侧10例;上段17例,中段5例;均伴有患侧肾积水和上输尿管扩张,临床症状表现为腰痛、血尿、发热。
1.2方法术前常规清洁灌肠,应用KUB平片做结石定位,取健侧侧卧位,气管插管全麻后,于腋中线第12肋下2cm处做切口,钝性分离肌层、筋膜后手指放入腹膜后间隙推开腹膜,于后腹腔置入自制400-800ml的水囊,10min后取出,以此扩张腹膜后腔准备一个良好的手术操作空间。于腋前线肋缘、腋中线髂嵴、肋腰点穿刺10mmTrocar,缝合紧缩切口,于腹膜后间隙注入CO2,压力控制在13-15mmHg之间,经Trocar植入腹腔镜,下放5mm和10mmTrocar。在腰大肌前方切开Gerota筋膜,探查分离解剖中上段输尿管及肾盂,暴露输尿管结石,应用自制内藏式尖头刀于结石纵向切开输尿管1cm,分离取出结石,经输尿管切口顺行于肾盂处安置双J管,4-0可吸收线缝合输尿管,冲洗创面,从腋部中线套管安放腹膜后引流管1-2根,缝合切口。
2结果
本文研究的22例输尿管中上段结石患者均成功完成手术,术中无肠道、大血管损伤、胸膜等严重并发症,常规伤口引流管,3d后拔管,导尿管留置1周后拔管,术后1个月经膀胱镜下拔出双J管。手术时间为70-160min,平均时间93min,术中出血30-60ml,平均42ml。术后有11例患者使用镇痛药,术后12-48h内均可下床活动,平均20h。术后第二天可进食,住院5-10d。术后随访2-6个月,均经静脉尿路造影(IVP)检查及超声检查,肾积水明显改善或消失,且切口无感染,无输尿管漏尿、出血,及输尿管切开处狭窄发生。
3讨论
泌尿系结石时临床常见多发病,输尿管结石发生率约占泌尿系结石的35%-55%,该症结石一般较大,直径在2cm以上,且梗阻时间较长,结石自行排出较困难,往往需要手术治疗[3-5]。
在输尿管结石临床治疗上,常采用ESWL、输尿管镜下取石,但由于输尿管中上段结石在输尿管镜下治疗时,易将结石推入肾盂,而导致手术失败;同时由于结石长期停留于患者输尿管中上段,长期刺激输尿管粘膜会进一步发生长期慢性炎性病理改变,常使输尿管发生炎性狭窄,增加手术取石的难度,对输尿管狭窄严重者也应先治疗狭窄再取石[6-7]。开放性手术治疗的临床疗效最为可靠,但该术式往往手术创伤大、并发症较多、术后恢复慢、住院时间较长[8]。随着腹腔镜技术应用于泌尿外科,经腹膜后腹腔镜逐渐广泛应用于输尿管中上段结石的治疗,该术式具有切口小,无需切开后腹膜,分离组织较少,对内脏干扰较少,并发症少,术后恢复快,住院时间短等优势[9-10]。
应用经腹膜后腹腔镜治疗输尿管中上段结石应注意以下几点:①该术式适合于结石直径超过2cm,且梗阻时间较长、质硬、有炎性息肉包裹者,与此同时,也可用于ESWL、输尿管镜下取石失败者后的补救措施和开放性手术替代措施[11];②扩张腹膜后腔准备手术
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