腹腔镜下全子宫切除术临床观察.docVIP

PAGE PAGE 1 腹腔镜下全子宫切除术临床观察 　　[摘要]目的探讨腹腔镜下全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法回顾性分析本院2006年1月～2011年1月收治入院的经确诊的子宫肌瘤的患者200例临床资料，根据治疗方法不同分为两组，治疗组（100例）行腹腔镜下全子宫切除术，对照组（100例）分别行腹式全子宫，比较两组患者术中术后情况。结果两组手术时间、术中出血量、留置引流管、肠功能恢复时间、术后住院时间差异均有统计学意义（P0.05），术后随访15～72个月，腹式组术中，术后发生并发症例数明显多于腹腔镜组，差异有统计学意义（P0.05）。结论腹腔镜下全子宫切除术是安全可行的，与传统的开腹手术比较具有手术时间短、术中出血少、恢复快等优点。 　　[关键词]子宫肌瘤；子宫切除术；腹腔镜；临床观察 　　[中图分类号]R713.4+2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）03（b）-0052-02 　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，因为肌瘤大，个数多，症状明显且无生育要求而行全子宫切除术者近年来有上升趋势[1]。腹腔镜下全子宫切除术具有开腹手术无法比拟的优势，是现代妇科手术的革新，发展迅速，具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。本文笔者对本院2006年1月～2011年1月收治入院的子宫肌瘤患者200例分别采用腹腔镜和开腹下进行全子宫切除术，比较两组临床疗效。现将材料总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本文资料根据本院2006年1月～2011年1月收治入院的子宫肌瘤患者200例，年龄36～56岁，平均（42.86±4.32）岁。根据治疗方法不同分为两组，治疗组（100例）行腹腔镜下全子宫切除术，对照组（100例）分别行腹式全子宫切除术，两组患者年龄、术式、孕次、子宫肌瘤大小等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，详见表1、2。 　　1.2方法 　　1.2.1TAH患者在联合阻滞麻醉下取下腹部正中或纵切口，常规开腹，排垫肠管，牵拉子宫，处理子宫韧带及血管，切除子宫及宫颈，消毒、闭合阴道残端，缝合后腹膜，关腹。 　　1.2.2TLH组用日本奥林巴斯妇科腹腔镜手术设备，采用全麻麻醉，取膀胱截石位，消毒铺巾，留置导尿，臀部抬高约20°～30°。在脐孔上缘穿刺，腹腔内灌注CO2，压力设置为15mmHg，气腹形成后于脐孔插入10mm腹腔镜，在下腹部两侧分别置入5mmTrocar，置入手术器械，经阴道于宫腔置入举宫器，自宫底中央穿出以摆动子宫，开始手术。用超声刀或单极电凝切断子宫圆韧带、输卵管间质部及卵巢固有韧带，切除附件者需切断骨盆漏斗韧带[2]。剪开膀胱腹膜反折，分离膀胱与宫颈，处理宫旁疏松组织，用单极电凝钳电凝子宫动静脉，并用超声刀切断，用薇乔线套圈结扎子宫血管残端以止血确切[3]。以超声刀紧贴宫颈切断双侧子宫主韧带及子宫骶韧带，取出举宫器，用纱布卷将阴道穹隆顶起，环形切开阴道，将子宫从阴道完整取出，镜下连续锁边缝合阴道残端。反复冲洗盆腔，查看出血点，电凝或缝扎止血。 　　1.3观察指标 　　观察两组患者的手术时间、术后疼痛发生率、术中出血量、术后使用抗生素时间、体温升高情况、肛门排气情况、术后下床活动时间、术后住院时间、术后性生活恢复时间及两组手术并发症发生情况。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS16.0进行数据处理，计量资料采用x±s表示，采用F检验和t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　两组患者的手术时间、术中出血量、留置引流管、肠功能恢复时间、术后住院时间差异均有统计学意义（P0.05），术后随访15～72个月，腹式组术中，术后发生并发症例数明显多于腹腔镜组，且差异有统计学意义（P0.05），详见表3、4。 　　3讨论 　　腹腔镜下全子宫切除术相较开腹手术其创口小、手术时间短、术中出血少、患者术后疼痛症状轻，同时自腹部完成的手术在封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，对腹腔干扰小，术后粘连少、恢复快，术后发热率低、痛苦小、术后病率明显减少，明显提高患者的生活质量，患者术后满意度高，与开腹比较有明显优点[4-5]。 　　但在另一方面，腹腔镜下全子宫切除术（TLH）还有许多制约的因素，对手术者的技术要求很高，术者必须有熟练的腹腔镜手术经验，尤其是镜下缝合技术[6]。这样才能保证手术的顺利和缩短手术的时间，体现TLH手术的优势。二必须有超声刀的设备，因为单极电凝的应用会增加肠管、输尿管等周围脏器热损伤的危险[7]。因此对超声刀的依赖性增加，同时也增加了手术的费用，增加了患者的经济负担。三如果患者合并严重的盆腔粘连时，TLH的方式还是有一定的难度，尤其在膀胱腹膜返折处粘连紧密时，分离过程中易造成膀胱、输尿管损伤。因此