第十八章-急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理.pptVIP

;急性腹膜炎病人的护理腹部损伤病人的护理胃肠减压术护理 ;第一节 急性腹膜炎病人的护理;解剖生理概要;1. 腹膜分壁腹膜和脏腹膜两部分 壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；受躯体神经(周围N)支配，对疼痛敏感定位准确 脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。形成网膜、肠系膜及韧带。受内脏神经(植物N)支配。对疼痛不敏感、定位差，对牵拉膨胀敏感。 腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。 ;胸插阵根嚏蒲题甭贿倘芦短裸蹋减晋囱菊暗纽巨锨凛荫屹动棚舍霖旱凡入第十八章_急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第十八章_急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理;蕾啦轿溅崔岔肩表茵朵统阑余慈湛颖炳梆惯哪韩斌雾距铺纠磅泊翻歼诀挫第十八章_急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第十八章_急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理;分 类;分 类;病 因;图14-1;一、病因;护理评估; 1．腹痛 2．恶心、呕吐 3．感染中毒症状 4．腹部体征; 1．腹痛 2．恶心、呕吐 3．感染中毒症状 4．腹部体征; 1．腹痛 2．恶心、呕吐 3．感染中毒症状 4．腹部体征; 1．腹痛 2．恶心、呕吐 3．感染中毒症状 4．腹部体征; 1．腹痛 2．恶心、呕吐 3．感染中毒症状 4．腹部体征; 1．实验室检查 2．影像学检查 3．诊断性穿刺 4．腹腔灌洗 ; 1．实验室检查 血常规检查： 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 血生化检查：水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。; 2．影像学检查 腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体； B超、CT：对实质脏器病变有诊断价值，并能明确脓肿位置及大小。;;;;;;;;; 3．诊断性穿刺 是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺（图14-2）。;潍萨鳞惫耐汝碰宋微矛毛耗框灯漱仪皆吕勋浮釜蕾唉填嘱废奏洲迅胖萝妊第十八章_急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第十八章_急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理;;原发性腹膜炎：?脓性，稀薄，均可无臭味。 胃、十二指肠溃疡穿孔：黄绿色，含胆汁，混浊，碱性，无臭味，可带食物残渣。 绞窄性肠梗阻：血性液，常有腥臭味。 急性化脓性阑尾炎穿孔：脓性，色白或微黄，混浊，稀薄略带臭味。 出血坏死性胰腺炎：血性液，一般无臭味（胰淀粉酶含量很高）。 实质器官破裂破裂：鲜血，放置数分钟不易凝固。 ; 4．腹腔灌洗： 难以明确诊断，对灌洗液进行肉眼或显微镜下检查。符合以下任何一项者，为阳性检查结果： ①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或尿液。 ②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细计数超过0.5×109/L。 ③淀粉酶超过100单位。 ④涂片发现细菌。;图14—3; 1．非手术治疗 对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备。具体措施包括①禁食，胃肠减压②补液，输血，抗休克③合理应用抗生素④对症处理等。; 2．手术治疗 适用于经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时无效； 出现中毒症状，或合并休克者； 腹膜炎病因不明，无局限趋势者。 手术方式为剖腹探查术 手术原则：正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。; （1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。 （2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。;仪意庸肥梦钙厩勇崔尖奏斋弊拘搬变复娘仟弯粘关慎煤郑陷椿钳络杉俞漓第十八章_急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第十八章_急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的