第十八章--抗精神失常药(1).pptVIP

6.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药——米氮平 　　阻断中枢NE能和5-HT能神经末梢突触前α2受体，增加NE和5-HT的间接释放，增强中枢NE能及5-HT能神经的功能，并阻断5-HT2、5-HT3受体以调节5-HT功能。 　7. 5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮 　　抑制突触前膜对5-HT的再摄取； 　　拮抗突触前膜α2受体——增加去甲肾上腺素释放； 　　拮抗5-HT1受体； 　　拮抗中枢α 1受体。 　　但不影响中枢多巴胺的再摄取。 8.单胺氧化酶抑制剂——吗氯贝胺。 　　抑制A型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解。 （二）典型不良反应 　　1.选择性5-HT再摄取抑制剂 　　精神神经系统——焦虑、震颤、嗜睡、睡眠异常（梦境反常、失眠）、欣快感； 　　生殖系统：性功能减退或障碍（射精延迟、性高潮缺乏）、阴茎勃起功能障碍。 2.三环类抗抑郁药 　　①抗胆碱能效应（口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速）； 　　②嗜睡、体重增加； 　　③溢乳、性功能障碍。 3.四环类抗抑郁药——抗胆碱能效应。 　　4.单胺氧化酶抑制剂 　　吗氯贝胺——多汗、口干、失眠、困倦、心悸。 　5.其他 　　（1）文拉法辛——嗜睡、失眠、焦虑、性功能障碍等；严重：粒细胞缺乏、紫癜。 　　（2）度洛西汀——嗜睡、眩晕、疲劳、性功能障碍。 　　（3）米氮平——体重增加、困倦；严重：急性骨髓功能抑制。 第三节 抗抑郁症药 阿米替林（ amitriptyline ） 对5-HT再摄取的抑制作用明显强于对NE再摄取的抑制，镇静及抗胆碱作用也较明显。 氯米帕明（clomipramine） 对5-HT再摄取有较强的抑制作用，其代谢产物去甲氯丙米嗪对NE再摄取有相对强的抑制作用。 第三节 抗抑郁症药 多塞平（doxepin） 抗焦虑作用强。 曲米帕明（trimipramine） 治疗抑郁症、消化性溃疡。 第三节 抗抑郁症药 二、NE摄取抑制药 地西帕明（去甲丙米嗪desipramine） 药理作用 抑制NE、5-HT、DA摄取； 拮抗H1、α、M受体作用。 体内过程 临床应用 抑郁症 不良反应及主要事项 第三节 抗抑郁症药 二、NE摄 取抑制药 马普替林（maprotiline） 体内过程 药理作用 选择性NE再摄取抑制药，对5-HT摄取几乎无影响。 临床应用 抑郁症 不良反应及注意事项 第三节 抗抑郁症药 三、5-HT再摄取抑制药 氟西汀（fluoxetine） 药理作用 强效选择性5-HT摄取抑制药 体内过程 临床应用 1. 治疗抑郁症 2. 治疗神经性贪食症 不良反应及注意事项 第三节 抗抑郁症药 四、其他抗抑郁药 曲唑酮（trazodone） 治疗抑郁症，具有镇静作用，适于夜间给药。 第一节 抗精神失常药 二、硫杂蒽类 泰尔登（tardan）：结构与三环类抗抑郁药类似，有较弱的抗抑郁作用。 适用于带有强迫状态或焦虑、抑郁情绪的精神分裂症患者、焦虑性神经官能症以及更年期抑郁症。 抗肾上腺素与抗胆碱作用弱，不良反应较轻，锥体外系症状较少。 第一节 抗精神失常药 二、硫杂蒽类 氟哌噻吨（flupenthixol）：抗精神病作用与氯丙嗪相似，但具有特殊的激动作用，禁用于躁狂症患者，也可用于治疗抑郁症或伴焦虑的抑郁症。 镇静作用弱，但锥体外系反应常见。 第一节 抗精神失常药 其他吩噻嗪类药物 奋乃近（perphenazine）：作用缓和，对心血管系统、肝脏及造血系统的副作用较氯丙嗪轻。镇静作用、控制精神运动兴奋作用次于氯丙嗪。 第一节 抗精神失常药 其他吩噻嗪类药物 氟奋乃近（fluphenazine）：对慢性精神分裂症患者疗效高于氯丙嗪。有明显的抗幻觉作用，对行为退缩、情感淡漠等症状有较好疗效，适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。 第一节 抗精神失常药 其他吩噻嗪类药物 三氟拉嗪（trifluo