改良微创手术治疗128例腋臭患者临床分析.docVIP

PAGE PAGE 1 改良微创手术治疗128例腋臭患者临床分析 　　[摘要]目的：探讨采用改良微创手术方法治疗128例腋臭患者的临床疗效。方法：2009年1月～2011年5月，对128例腋臭患者256侧腋窝采用改良微创手术治疗。方法为沿腋皱襞1cm切口，剪除术区范围包含大汗腺在内的一定厚度的皮下组织至皮肤近似全厚皮，搔刮冲洗后皮肤打孔并将皮片与基底组织以凡士林油纱布钉固定，棉垫填充腋窝顶部以弹力自粘绷带加压包扎。结果：术后随访6～18个月，256侧腋部中251侧气味消除效果好，5侧为一般，0个为差。所有患者术后效果满意。结论：改良小切口微创手术方法具有外形美观、无功能障碍、操作简便、创伤小、疗效可靠、并发症少的特点，患者满意度高，值得临床推广。 　　[关键词]腋臭；改良；微创 　　[中图分类号]R758.74[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2013）02-0246-03 　　腋臭症是多汗症和臭汗症的统称，为整形外科的常见病。一般认为约80%的病人有家族遗传倾向[1]，常见于青壮年，男女比例相当，症状轻重不一，常对患者造成不良心理影响。腋臭的治疗方法众多，近年来小切口微创手术法被多位学者报道效果满意，我科自2009年1月～2011年5月采用改良小切口微创手术方法对128例腋臭患者进行治疗，取得良好临床效果，现报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1临床资料：128例患者中女性75例、男性53例；年龄16～42岁，平均26.8岁。术后随访6～18个月。患者术后通过问卷调查来评价气味消除、腋毛生长、术后并发症发生及恢复时间等结果，恢复时间按照恢复到正常生活活动计算。 　　1.2方法 　　1.2.1术前设计：患者取仰卧位，上肢上抬约180°，彻底暴露腋窝术区，将腋毛剃掉，用标记笔在腋毛边缘外侧0.5cm画线，碘酊固定标记线，确定手术区，常规消毒铺巾。 　　1.2.2手术方法：①麻醉：采用肿胀麻醉，每侧腋部注入配置的麻醉药200～300ml进行浸润麻醉（麻药配制：500ml生理盐水加1ml肾上腺素和2%利多卡因20ml）；②根据患者术区大小在腋皱襞下端处行1～2个1cm小切口，切开皮肤、皮下组织，深约4～5mm（此位置通常位于腋窝筋膜浅层）；③以12.5cm钝头组织剪在筋膜浅层做潜行剥离，剥离范围超过标记线约0.5cm，形成带有约4～5mm皮下脂肪厚度的皮瓣；④用12.5cm钝头组织剪在盲视下紧贴真皮剪除皮下组织、毛囊和大汗腺腺体，将皮瓣修剪成全厚皮，保留真皮下血管网；⑤以刮匙掻刮皮下数次将皮下少量残留腺体刮出，再用大量生理盐水冲洗，去除残余组织；观察无明显活动性出血后，以5-0丝线对缝合位切口；⑥在皮瓣中央以刀尖打2～3个小孔以利于渗出液引流，以凡士林纱布卷做成皮钉，根据皮片面积用3～7个皮钉将真皮瓣与皮下组织固定，最后用消毒纱布及棉垫堆填充腋窝术区凹陷处，外用弹力自粘绷带加压包扎。 　　1.2.3术后指导：术后嘱患者肩关节制动，尽量减少上臂上举，术后3天换药，拆除皮钉，继续保持伤口干燥，减少腋窝处皮肤摩擦，术后7日伤口拆线。拆线24h后可以淋浴。手术2周后肩关节可正常活动。 　　1.2.4疗效标准[2]痊愈：术后3个月腋部无臭味；显效：术后3个月体力劳动或出汗后有轻微臭味；无效：治疗前后无变化。 　　2结果 　　128例患者256侧腋臭手术顺利，手术总时间50～90min，平均60min。其中251侧腋臭（98%）治愈，5侧（2%）显效，无效为0。术后因上肢活动、肩部未按医嘱制动，1例患者术后3天换药时单侧腋窝发现局部血肿，给予及时清除血肿，再次加压包扎，7天后完全愈合；1例患者术后3天换药时单侧腋窝发现皮肤部分折叠，予外力展平皮肤后再次加压包扎，7天后伤口愈合平整；2例患者术后5天换药时发现腋窝中央部表皮磨损，经换药延期愈合。随访时间为6～18个月，所有病例腋窝部皮肤均有不同程度挛缩，一般在3～6个月后恢复正常，未见明显瘢痕增生和上肢活动受限，外观理想，所有患者术后腋毛及出汗均明显减少。 　　3讨论 　　腋臭其特殊异味是由腋区大汗腺（顶泌汗腺）分泌物所含的有机物被表皮细菌分解产生不饱和脂肪酸所致。腋部大汗腺直径约2～3mm，分泌部管腔粗大，蟠曲成团，分布范围在腋毛边缘外1cm以内，通常认为大汗腺导管开口于毛囊漏斗中，大汗腺与毛囊在数量、密度、分布上一致[3]。Beer等[4]研究认为腋窝的大汗腺组织全部在皮下脂肪内与真皮相近，真皮内并没有大汗腺。且大汗腺主要位于皮下1.7～3.7mm的范围内[5]。根据以上解剖学特点，笔者认为只要将腋毛区包含大汗腺在内的4～5mm厚的皮下组织完全剪除，就能达到根治腋臭的目的。 　　腋臭的治疗方法众多，包括外用药物治疗，注射疗法，物理疗法及多种手术治疗方法，以手术疗法治愈率