肝胆管结石行右肝叶切除术的术后护理分析.docVIP

PAGE PAGE 1 肝胆管结石行右肝叶切除术的术后护理分析 　　【摘要】目的分析探讨肝胆管结石行右肝叶切除术后的护理方法。方法选取本院收治的共108例肝胆管结石且行右肝叶切除术者进行针对性护理，作为观察组，以往未实行针对性护理的肝胆管结石行右肝叶切除术患者50例，作为对照组，将两组患者的康复情况，预后情况进行对比分析，待患者出院前对患者进行满意度调查，了解患者满意情况。出院后并进行电话随访，了解患者出院后身体情况。结果观察组康复速度较快，并发感染率较低，患者满意度较高，预后情况较好，与对照组相比有显著优越性（P 　　【关键词】肝胆管结石；右肝叶切除术；术后护理 　　肝胆管结石是在左右肝管总汇部位以上的各个分支胆管中的结石，患者可能是单纯的肝内胆管结石，也可能与肝外胆管结石合并发生。结石一般为胆红素结石，由胆红素、脂肪酸、胆固醇与钙组成的。肝胆管结石诱发原因与胆道中胆汁滞留、细菌感染以及寄生虫感染有关，而感染是主要引发结石的因素，肝胆管结石患者经病理检查多数均可检查出细菌，而常见的感染细菌为大肠杆菌，推测其主要来源应为肠道[1]。大肠杆菌感染时候会产生葡萄糖醛酸苷酶，使结合型胆红素水解为游离型胆红素，导致其沉淀积累而成结石。而胆汁滞留是形成肝胆管结石的必要因素，因为只有在胆汁滞留条件下，胆汁中的胆红素才能被葡萄糖醛酸苷酶沉淀为结石，除此之外，有研究报道胆汁中的免疫球蛋白、黏蛋白、酸性粘多糖等大分子物质均为结石的组成成份之一[2]。感染肝胆管结石为临床上常见疾病，更为严重的是肝胆管结石容易引发并发症，且并发症较为严重，是导致原发病为肝胆管结石患者死亡的主要原因。随着肝胆管结石患者的增多，笔者为了患者早日康复对本院收治的共108例行右肝叶切除术的肝胆管结石患者进行临床护理调查分析，现将临床资料总结汇报如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取本院自2011年12月到2012年10月收治的共108例肝胆管结石患者，作为观察组，其中男39例，女69例，年龄24-79岁，平均年龄（46.2±12.1）岁。临床症状均为右上腹疼痛，出现黄疸与周期性发热，经过胆管造影可以明显看见肝胆管狭窄、阻塞以及局限性扩张情况。观察组中21例行右半肝叶切除术，57例行右后叶肝切除术，30例右前叶肝切除术。13例术后出现并发症，其中3例为腹腔出血，4例为胸腔积液，6例为胆漏。根据观察组性别、年龄、病情从以往的肝胆管结石并行右肝叶切除术患者中选取50例作为对照组，所以观察组与对照组相比，无统计学差异（P0.05），可以进行比较。 　　1.2护理方法肝手术患者容易并发较多不良症状，如胃肠道出血、肝功能衰竭、肝腹水、肝性脑病、胆汁渗漏、腹腔内积液、胸腔内积液等，所以医护人员应给予高度重视，加强肝手术患者术后巡查。对于行右肝叶切除术的患者常规要求其5d内生命体征正常，无黄疸、发绀，患者全身皮肤无血点，并且密切观察切口渗血、渗出液情况，对患者行常规检测，如果患者尿量、尿糖、尿比重等有异常应立即向主治医生报告，并协助医生做好护理工作，确保患者生命安全。术后应保障行右肝叶切除术患者剩余肝细胞有氧量，一般情况下应给予术后患者每日间断供氧，维持3-4d，增加患者肝细胞有氧量有助于肝切割面愈合，加速肝功能的恢复，使患者安全度过肝功能不全适应期。对肝切除是患者肝功能的监测非常重要，因为手术创伤最严重的地方就是肝，所以应密切注意患者肝功能变化。如果术后患者黄疸加重，或者术前无黄疸者出现黄疸，就可能发生胆道阻塞，应对患者血清总胆红素和直接胆红素进行临床动态检测，出现异常可以及时治疗。如果出现体温上升、心跳加速、呼吸急促、急躁不安，严重的发生昏迷，这都可能为急性肝衰[3]。因为肝切除术中切肝面积较大、术中出血量较大以及阻断肝门时间太长均可以能导致肝功能衰退，所以术后医护人员应对患者进行定时抽血检查肝功能变化，及时给予适量的氨基酸、血清等药物，维持正常肝功能，对于可以进食的患者可以嘱咐其对饮用高蛋白、高维生素的食品。 　　肝叶切除术后，会在患者腹腔内置留引流管，有助于排除肝内积液，医护人员在进行巡查护理时应注意引流管内引出液的体积、颜色以及形状，正常情况下，术后1-3d内引出液体积应小于200ml/d，随着时间的推移，引流液的颜色应越来越淡，同时应保障引流管干净畅通。如果术后患者出现引流液流量大于200ml/h，同时引流液温度手触感温暖，或者引流液8h内体积超过400ml，且行常规初步检查发现患者心率加快，血压下降，均应立即向主治医生报告，协助医生进行输血、抽血、给予凝酶原复合物治疗等护理措施，快速控制患者并发症情况。 　　肝胆管结石患者多数病程均比较长，不能均衡摄入人体所必需营养，患者均有营养不良症状，加之手术消耗患者大量精气神，所以术后较容易发生感染，医护人员应密切检