昏迷患者护理常规.pptVIP

昏迷患者护理 史保玲 三、掌握昏迷患者观察要点 四、掌握昏迷患者护理要点 五、指导对昏迷患者健康教育 学习目标： 一、了解昏迷的概念 二、掌握意识障碍的临床分类 一、昏迷的概念及分类 昏迷：意识障碍的最严重阶段。意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者防御反射及生命体征可以在，严重者消失。 二、意识障碍的临床分类 根据意识障碍程度，临床上可分为： 恍惚 嗜睡 昏睡 昏迷：浅昏迷 深昏迷 (1 ) 恍惚：突然发生，意识轻度不清晰，表现 为迷罔、茫然，为时短暂。醒后定 向力、注意力、思维内容均无变化。 (2) 嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍,患者 经常处于睡眠状态，给予较轻微的 刺激即可被唤醒，醒后意识活动接 近正常，但对周围环境的鉴别能力 较差，反应迟钝，刺激停止又复入 睡〉 （3）昏睡：表现为意识范围明显缩小，精 神活动极迟钝，对较强刺激有 反应。不易唤醒，醒时睁眼对 反复问话仅难作简单回答，回 答时含混不清，常答非所问， 各种反射活 动存在。 （4）昏迷：常见于脑血管疾病，内分泌及代 谢障碍、心血管疾病等。 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种 生理反射存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。 Text Text Text 三、观察要点 1 严密观察生命体征（T、P、R、BP）、 瞳孔大小、对光反应。 瞳孔大小的临床意义 （1）观察瞳孔对光反应 分开瞳孔上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。正常人当手电筒光照射时瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。危重或昏迷病人对光反射迟钝或消失。 （2）观察瞳孔大小 正常瞳孔直径一般在光线下约为3MM{2-4MM}，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。 病理情况时，双侧瞳孔扩大常见于颅内压增高；双侧瞳孔缩小常见于有机磷、吗啡，氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔不等大提示有颅内病变。 2 评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。 Glasgow昏迷量表 睁眼反应 正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应 4 3 2 1 言语反应 回答正确 语无伦次 含混不清 只有发音 无反应 5 4 3 2 1 运动反应 遵命运动 刺痛定位 刺痛躲避 肢体屈曲 肢体过伸 无反应 6 5 4 3 2 1 14——15分 清醒 12——13分 嗜睡 9 ——11分 朦胧 7 ——8 分 浅昏迷 5 ——6 分 中昏迷 3 ——4 分 中昏迷 3 观察患者水、电解质的平衡、记录 24H出 入量，为指导补液提高依据。 4 注意检查患者粪便，观察有无潜反应。 四、昏迷患者护理要点 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 1 呼唤患者：操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作目的及注意事项。 2 建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。 5 促进脑功能恢复：抬高床头 30-45°或给予半卧位姿势，遵 医嘱给予药物及氧气吸入。 3 保持静脉输液通畅：严格记录所用药物和量。 4 保持肢体功能位：定期给予肢体被动 活动与按摩，预防 手足痉挛、变型及 神经麻痹。 6 维持正常排泄功能：定时检查患者 、