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肺积（肺癌）古代医论 ? 40? 四川中医 JournalofSiehuanofTraditionalChineseMedieine 2008年第26卷第4期 Vo1.26,No.4,2008 --IR(肺癌)古代医论 李丛煌花宝金 中国中医科学院广安门医院肿瘤科(北京100053) 摘要:通过查阅《黄帝内经》,《难经》等古代医着,经分析总结,阐述古人对肺积(肺癌)病名,症状体征,病 陛,病因病机以及治则治法的认识. 关键词:肺积肺癌病因病机治则治法 中图分类号:R273文献标识码:A文章编号:1000—3649(2008)04—0040—02’ 由于历史条件的限制,祖国医学未能对癌症的 认识形成一门专科,对肺癌病症的类似记载,散见 于”肺积”,”息贲”,”肺痿”,”肺花疮”,”咳嗽”, “痰饮”,”咯血”,”积聚”,”肺痈”,”肺疽”,”胸 痛”等病症资料中,尤与”肺积”,”息贲”相似. 今分析总结相关医着,从病名,症状体征,病性, 病因病机以及治则治法等;b-面阐述前人对肺积(肺 癌)的认识,不当之处,敬请斧正. 1病名溯源 中医古籍中并无肺癌这一病名,但与肺癌相似 的记载,散见于”肺积”,”息贲”,”肺痿”,”肺花 疮”,”咳嗽”,”痰饮”,”咯血”,”积聚”,”肺痈”, “肺疽”,”胸痛”等病症资料中,尤与”肺积”,”息 贲”相似.《素问?奇病论》:”病肋下满,气逆, …… 病名日息积”,《难经》记载”肺之积,名日息 贲,在右肋下,覆大如杯.久不已,令人洒浙寒热, 喘咳,发肺壅”,较早提出了与肺癌相似症状的病 名,即肺积,息贲.宋《圣济总录》也对肺积,息 贲有记载,日:”肺积息贲气胀满咳嗽,涕唾脓血”. 肺花疮与肺癌亦有许多相似之处,清《青囊秘决》 谓:”人有久咳之后,肺管损伤,皮肤黄瘦,咽喉雌 哑……,人以为肺中痈也,谁知是肺痿而生疮乎? 此等之症,不易解救.”清《张氏医通》日:”阴虚 咳嗽,久之喉中痛者,必有肺花疮,难治”.”癌” 作为病名出现,最早见于宋代东轩居土《卫济宝书? 痈疽五发?一日亩》:”嚣疾初发,却无头绪,……”, 其中”岳”与”癌”通,但此处所称苗疾的症状, 于恶性肿瘤并不完全符合,只是属于用于痈疽五发 的一种.而在其后150年,宋代杨士瀛在《仁斋直 指附遗方论?卷二十二发癌方论》指出:”癌者上高 下深,岩穴之状,颗颗累垂……毒根深藏,穿孔透 里,男则多发于腹,女则多发于乳,或项或肩或臂, 外症令人昏迷”.这些论述,与恶性肿瘤的表现极为 相似,”癌”作为病名正式提出. 2医论撮要 古代有关与肺癌类似病症如肺积…息贲等的论 述没有系统的阐述,较为分散.但历代医家在临床 实践中,对肺癌的一些主要症状已有了较为准确的 描述,提出了一些行之有效的治疗法则对后世研 究肺癌的发病和治疗具有重要启迪意义.主要包括 如下几个;b-面. 2.1症状和体征我们知道,肺癌的主要症状包括 有咳嗽,咯血,胸闷,气促,喘憋,胸痛,声音嘶 哑,消瘦,乏力等.中医文献描述的肺积,息贲等 病症,与肺癌的临床表现有许多相似之处.如《素 问?咳论》的”肺咳之状,咳而喘息有音,甚则咳 血;心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则 咽肿喉痹;肝咳之状,……”,《灵枢?邪气脏腑病 形》日:”肺脉……微急为肺寒热,怠惰,咳唾血, 引腰背胸”,宋《圣济总录》说:”肺积息贲气胀满 咳嗽,涕唾脓血.”在肺癌中均可见到.《灵枢经》 谓:”大骨枯搞,大肉陷下,胸中气满,喘息不便, 内痛引肩项,身热脱形破胭.”颇似晚期肺癌精气耗 竭之恶病质的临床表现.《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽 上气病脉证治》中”寸口脉数,其人咳,口中反有 浊唾涎沫”的肺痿,”咳即胸中隐隐痛,脉反滑数, …… 咳唾脓血”的肺痈,也可见于肺癌患者.《难 经》所称”肺之积,名日息贲,在右胁下,覆大如 杯.久之已,令人洒浙寒热,喘咳,发肺壅_I_…” 及晋?王叔和《脉经》”诊得肺积脉浮而毛,按之辟 易,胁下气逆,背相引痛,少气善忘,目瞑,皮肤 热,秋差夏剧.主皮中时痛,如虱喙之状,甚者如 针刺,时痒,其色白”等描述,与晚期肺癌,肝, 淋巴管转移引起的腋下及锁骨上淋巴结肿大的体征 及皮下组织转移颇为相似.明清时期对肺癌的认识 有较大进展.明张景岳说:”劳嗽,声哑,声不能出 或喘息气促者,此肺脏积也,必死.”明代陈实功在 《外科正宗》记载:”久咳劳伤,咳吐痰血,寒热往 来,形体消削,咯吐瘀脓,声哑咽痛,其候传为肺 痿,如此者百死一生之病也”.清代任瞻山《瞻山医 案》说:”……如则咳嗽吐痰,继而微嘶,渐至于 痦,乃声痦中最危之候也.”以及清代傅山《青囊秘 诀》谓:”人有久咳之后,肺管损伤,皮肤黄瘦,咽 喉雌哑,自汗盗汗,卧眠不得,口吐稠痰,腥臭难 闻,惟闻喘急,毛悴急焦.喘嗽之时,必须忍气须 臾,轻轻吐