胸外伤的急救护理【外科护理学】泸州.pptVIP

胸部损伤病人的护理 care of chest trauma 泸州医学院附属医院心胸外科 刘　　惠 胸部损伤病人的护理 目的与要求 掌握胸膜腔的概念及生理意义；胸部损伤的临床表现；诊断要点；急救处理原则；各种胸部损伤的特点、急救措施；胸部外伤的护理措施；胸腔闭式引流的护理。熟悉胸部损伤的分类、病因病理 了解胸部的解剖特点。 胸部损伤病人的护理 第一节概述 一 胸部解剖生理概要 １．胸部的组成:胸壁、胸膜、及胸腔内脏器。 ２．纵隔的位置及所包含的器官：纵隔位于胸腔 中央，其间有食管、气管、大血管、心脏和心包。 ３．胸膜腔的概念及生理意义：脏壁两层胸膜相 互移行所形成的密闭的间隙，腔内呈负压（- 0.78~-0.98Kpa)胸腔负压对维持正常的呼吸 循环至关重要 胸部损伤病人的护理 二 胸部损伤的分类及病因、病理生理 1 闭合性损伤:指受伤时未造成胸膜破裂,胸膜腔与外界不沟通,多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所至。轻者软组织损伤、单纯肋骨骨折；重者气胸、血胸、心脏损伤、创伤性窒息(traumatic asphyxia)、肺爆震伤（blast injury of lung)。 2 开放性损伤：指受伤时造成胸膜破裂，胸膜腔与外界相通，多因利器火器伤所至。严重者伤及胸内脏器或血管引起血胸、气胸、呼吸循环功能障碍、衰竭。 3 胸腹联合伤：指同时累及胸部腹部的多发性损伤称为胸腹联合伤（thoraco-abdominal injury).  胸部损伤 chest injury  第一节 概 论 一、胸部的解剖与生理 1、胸廓的组成：12对肋骨、12个胸椎体、胸骨 (1)、胸廓上口：第一肋环、 第一胸椎、胸骨上缘 (2)、肋骨的解剖特点：1~7肋为真肋；8~10假肋；11~12浮肋 ，真肋易骨折 (3)、肋间沟内有肋间N及血管：损伤易导至胸痛及出血。 2、常用体表标记：胸骨角，前、后正中线，腋前线，锁骨中线…… 3、胸膜腔的组成及特点 (1)、组成：壁层胸膜和脏层胸膜之间的潜在腔 隙、正常有少量浆液润滑胸膜 ， 肋膈角 (窦) ，心膈角 (2)、特点：A、密封(闭)、两侧互不相通 B、呈负压、两侧压力相等 平静吸气时-8 ~ -10 cmH2O (-0.78~0.98Kpa) 平静呼气时-3 ~ -5 cmH2O (-0.29~0.49Kpa) 胸膜腔的负压不仅能保持肺的膨胀和通气功能，而且能促使静脉血的向心回流。 4.胸部损伤的特点：任何损伤如果破坏了胸廓或胸膜的完整，就会使负压改变或消失，导致呼吸和循环功能的紊乱。(如图所示）反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出（图 26－1）。这类胸廓又称连枷胸(flail chest)。   二、分类和病理生理 胸部损伤（chest trauma）有两种分类法： A.根据损伤暴力性质的不同，可分为钝性伤和穿透伤 B.根据损伤是否穿破全层胸壁(包括胸膜)，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性胸部损伤和开放性胸部损伤两大类 。 1.闭合性损伤： （1）、病因：暴力挤压、冲撞或钝器碰击 （2）伴发症： 轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折， 重者：胸腔器官或血管损伤，气胸、血胸， 心肺挫伤、裂伤、心包积血，急性心 包压塞；肺水肿， ARDS等。 ★注意： 早期易误诊应警惕！大多不需开胸手术。 创伤性窒息（ traumatic asphyxia） 十分猛烈的暴力挤压胸部，传导至静脉系统，迫使静 脉压骤然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂 引起。 如图： 2.开放性损伤：（1）、病因：锐器伤、火器弹片伤（2）、伴发症：致伤物入胸膜腔，可导致 开 放性气胸或（和）血胸，影响呼 和循环功能。  伤情严重、进展快是死亡的主要原因，损伤范围直接与伤道有关。   临床易确诊，大多需开胸手术治疗。 胸腹联合伤(thoracoabdominal injury) ：穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤。伤口位于腹部则为腹胸联合伤(abdominothoracicInjury)。 三、临床表现 1、胸痛：咳嗽、深呼吸时加重。 2、呼吸困难：呼吸循环功能障碍。 原因： (1)、胸痛致限