凝血与抗凝血平衡紊乱-弥散性血管内凝血.ppt

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出 血 皮肤广泛出血点、瘀斑和发绀; 牙龈和鼻出血; 呕血、黑便; 咯血; 血尿; 内脏出血; 伤口或注射部位渗血不止。 四、DIC的主要临床表现 1、凝血物质被消耗而减少 2、纤溶系统激活( Ⅻa、Ⅱa、K、t-PA等) 出血的机制: Ⅻa可激活激肽系统使激肽释放酶增多,可使纤溶酶激活,从而激活纤溶系统; 富含纤溶酶原激活物的器官组织如子宫、前列腺、肺等,由于微血栓形成导致缺血、坏死时,可释放大量纤溶酶原激活物,激活纤溶系统。 应激、缺氧时,EC合成释放纤溶酶原激活物,从而激活纤溶系统。 纤溶酶除可使纤维蛋白降解外,还可水解FⅤ、FⅧ、凝血酶、FⅫ等凝血因子,使凝血物质进一步减少。 FⅫa PK K 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶水解纤维蛋白(Fbn)和纤维蛋白原(Fbg)产生的各种片段,称为纤维蛋白(原)降解产物(FDP/FgDP)。 3、纤维蛋白(原)降解产物(FDP/FgDP)形成 A、B、X、Y、D、E、二聚体等片段,通称为纤维蛋白(原)降解产物(FDP)。 Fbg 纤溶酶 FPA FPB X片段 纤溶酶 D片段 Y片段 纤溶酶 D片段 E片段 Fbn 纤溶酶 X,Y,D,E 及各种二聚体,多聚体等片段 FDP具有强烈的抗凝血作用而引起出血: X,Y,D片段可妨碍纤维蛋白单体聚合。 Y,E片段有抗凝血酶作用。 多数片段可与血小板膜结合,降低血小板的黏附、聚集、释放等功能。 “3P”试验——血浆鱼精蛋白副凝试验 鱼精蛋白可与FDP结合,使血浆中原本与FDP结合的纤维蛋白单体分离并彼此聚合而凝固。DIC时“3P”试验阳性 D-二聚体检查 反映继发性纤溶亢进的重要指标 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 纤溶酶 纤维蛋白多聚体 D-二聚体 FDP在DIC诊断中的意义 4 微血管损伤 DIC发生、发展过程中,各种原发病因和继发性的缺氧、酸中毒、细胞因子和自由基产生增多等可引起微血管损伤

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