专家会阿片类药物的不良反应及处理.pptx

阿片类药物不良反应的预防及处理阿片类药物的地位和作用阿片类药物的常见不良反应及影响积极扬长避短，优化阿片类药物的临床实践该类药物绝大多数属管制药品，其生产、运输、销售和使用必须严格遵守“国际禁毒公约”和我国有关法规如“中华人民共和国药品管理法”、“麻醉药品管理办法”等1。什么是阿片类药物？阿片类药物，是源于阿片的天然药物及其半合成衍生物的总称1。通过与机体内阿片受体的结合产生镇痛、镇静、欣快等作用，机体内主要由κ、μ、δ 三类阿片受体介导阿片类药物的药理作用2；因绝大多数镇痛药均可激动中枢神经系统特定部位的阿片受体，而产生镇痛作用，同时缓解疼痛引起不愉快情绪。故又称为阿片类镇痛药或麻醉性镇痛药1； 1. 杨宝峰, 等. 药理学第八版.人民卫生出版社.2013.p155. 2. 董凤良, 等. 医学综述.2014;20(2):288-291. 阿片类药物的发展史1806年，德国化学家从阿片中分离出吗啡；1898年海洛因作为吗啡的衍生物被合成。由德国拜耳化学公司提供的海洛因作为止咳和“非成瘾性”替代吗啡用于医疗用途；1916年，法兰克福大学德国科学家首先合成羟考酮，其保持与吗啡和海洛因一样的镇痛作用而具有更少的依赖性；1960年，世界知名的化学家和药学家保罗·杨森博士首次成功合成了比吗啡镇痛效果更强，副作用更小的镇痛药芬太尼；1974年成功合成舒芬太尼；1976年成功合成阿芬太尼；1990年成功合成瑞芬太尼；3400 B.C.-1799 A.D.1800s-1900s1920s-1960s1960s-1990s1990s-至今20世纪90年代，疼痛需要管理的认识日益深化，阿片类药物的缓释剂型出现，包括吗啡、芬太尼、羟考酮、氢吗啡酮。最早使用的镇痛药来自罂粟果酱汁的干燥物阿片；公元前460-357年，“医学之父”希波克拉底认为阿片具有麻醉和治疗内科疾病的功效；1938年，FDA正式开始对食品、药物和化妆品的安全性进行监督管理；1939年德国化学家合成第一个阿片类药物，哌替啶(杜冷丁)，但其长期使用会产生依赖性，被列为严格管制的麻醉药品；1950年，羟考酮被FDA批准并广泛使用；B.C.：公元前；A.D.：公元；FDA：食品药品监督管理局 Available at：/sponsored/purdue-health/a-brief-history-of-opioids/184//sponsored/purdue-health/a-brief-history-of-opioids/184/sponsored/purdue-health/a-brief-history-of-opioids/184//. /p/14bOXyc.htmlhttp:///p/14bOX/p/14bOXyc.html. 阿片类广泛的用于各种中重度癌痛指南推荐2012 欧洲姑息治疗委员会(EAPC) 1对于中重度癌痛患者，阿片类是第三阶梯药物首选2012欧洲临床肿瘤学会(EMSO) 2阿片类药物是中重度癌痛患者的首选2013日本姑息医学会(JSPM) 3伴中重度疼痛或非阿片类镇痛药治疗疼痛控制不佳的癌症患者给予阿片类药物伴持续性轻中度疼痛癌症患者，可给予任一持续释放或立即释放阿片类药物2016美国国立综合癌症网络 (NCCN) 4 阿片类药物是中重度疼痛的主要镇痛药1. Caraceni A, et al. Lancet Oncol 2012; 13: e58–68. 2. Ripamonti CI, et al. Ann Oncol. 2012 Oct;23 Suppl 7:vii139-54. 3. Yamaguchi T, et al. Jpn J Clin Oncol 2013;43(9)896–909. 4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Adult Cancer Pain(Version2.2016).2016 . 小 结阿片类药物的地位和作用阿片类药物的常见不良反应及影响积极扬长避短，优化阿片类药物的临床实践了解阿片类药物不良反应有助于更好的对其进行预防和处理阿片类药物常见不良反应涉及全身多个系统中枢神经系统(过度镇静、嗜睡、思维力减弱)呼吸系统(呼吸抑制)泌尿系统(尿少、尿潴留)消化系统(恶心、呕吐、便秘和括约肌紧张)皮肤(过敏反应)药物依赖性伏晓, 等. 中华全科医学.2008;6(7):752.阿片类药物不良反应的发生与阿片受体密切相关镇静1,2呼吸抑制2,3阿片类药物激动κ受体2，产生抗胆碱能活性所致。阿片类药物激动μ2受体2，降低了大脑呼吸中枢化学感受器对二氧化碳的反应性3。便秘5恶心呕吐2,4阿片类药物与肠道阿片受体结合，使肠蠕动缓慢，肠液分泌减少吸收增多；降低肠肌层丛中兴奋