双腔起搏器时间间期课件.ppt

* 关于逸搏间期： 以VVI单腔起博器为例。严格意义上来讲，心室逸搏间期是指一次VS到下一次VP的间期，连续两个VP的间期被称为LRI，二者的时间长短和临床含义上都有一些差异，但目前的应用并没有加以严格区分。 对于室房间期来讲，从VS到AP应称为AEI，从VP到AP应称为VAI。 * 为什么会有心房起搏？ * * * 交叉感知（Cross Talking）是感知到远场发放的起搏刺激信号，导致不应有的起搏器反应，例如，假抑制 * * * * * * 不应期 — 双腔 心室不应期（ Ventricular Refractory Period，VRP） 心室后心房不应期（Post-Ventricular Atrial Refractory Period，PVARP） 心房总不应期（Total Atrial Refractory Period，TARP） 不应期 — 双腔 心室不应期（VRP） VS或VP启动，在心室通道 用于防止如 T 波感知之类的自抑制 不应期的感知事件可作为诊断数据存储 不应期 — 双腔 心室后心房不应期（PVARP） VS或VP启动，在心房通道 用于防止交叉感知、FFRW、异常T波、逆传P波 Vitatron起搏器没有PVARP 心房总不应期（TARP） TARP = AVI + PVARP AV PVARP TARP AV PVARP TARP 不应期 — 双腔 文氏现象 起搏器逐渐延长AVI，直到一个心房事件落入心房不应期，不触发AVI，因此没有和这个心房事件同步的心室事件出现，丧失房室同步。在文氏现象中，VV间期将会变化，起搏心率波动在上限跟踪频率之下。 不应期 — 双腔 文氏现象 不应期 — 双腔 文氏现象的产生机制 心房感知出现在PVARP之后，但SAI URI AVI被迫逐步延长，直到P波落入PVARP而不被跟随 不应期 — 双腔 2:1阻滞 每隔一个P波就会落入TARP，每2个P波只有1个可以触发心室事件 不应期 — 双腔 2:1阻滞产生机制 SAI TARP 2:1阻滞点：60000 / TARP 窦房结频率 = 150 bpm (450 ms) PVARP = 300 ms SAV = 200 ms TARP = 500 ms 跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms) URI AV PVARP TARP AS AR AS AR AV PVARP TARP URI P 波阻滞 P 波阻滞 不应期 — 双腔 文氏现象与2:1阻滞 URI TARP 先出现文氏现象 TARP URI 先出现2:1阻滞，无文氏现象 URI AS TARP AS URI AR TARP AS 文氏现象与2:1阻滞 不应期 — 双腔 低限 频率 心房率 心室频率 高限频率 1:1 文氏 2:1 低限 频率 心房率 心室频率 高限频率 1:1 2:1 URI TARP 先出现文氏现象 TARP URI 先出现2:1阻滞，无文氏现象 使文氏现象先出现 为什么？ 直接出现2:1阻滞而不经历文氏行为会产生心室频率骤降，很多患者很难忍受这种骤降 怎样做？ 只要保证 TARP URI 即可，方法是： 缩短 AVI 打开频率适应性 AVI（Rate Adaptive AVI） 缩短 PVARP 不应期 — 双腔 空白期 — 双腔 Blanking in DC Pacemaker 空白期 — 双腔 特点 处于空白期的通道将会忽略所有信号（Vitatron数字产品是特例） 作用 防止感知起搏刺激信号和心内信号（如：远场R波FFRW、交叉感知Crosstalk、自身抑制） 触发事件（与单腔不同，可跨通道触发） AS：A blanking AP：A blanking、PAVB（V通道） VS：VS后的PVAB（A通道）、V blanking VP：VP后的PVAB（A通道）、V blanking 程控参数 只有PAVB和PVAB可以程控 空白期 — 双腔 A通道 V通道 PAVB PVAB on VP PVAB on VS 空白期 — 双腔 心房空白期（AB） Atrial Blanking 触发AVI的AS/AP事件同时触发AB，无AVI也无AB AB = AVI AS AP 空白期 — 双腔 心室后心房空白期（PVAB） Post Ventricular Atrial Blanking VS或VP触发（A通道） 防止心房电极感知远场的心室起搏信号或R波 VS后，PVAB=50 ms（默认值） VP后，PVAB=150 ms（默认值） VP VS 空白期 — 双腔 心房后心室空白期（PAVB） Post Atrial Ventricular Blanking AP触发（V通道），AS不触发 防止心室电极感知远场的心