休克-休克的认识发展过程.ppt

本章要求 掌握 休克、自身输血、自身输液、SIRS、MODS等概念及英文; 休克的病因、分类及休克各期的微循环发病机制及特点（难点） 熟悉 几种常见休克的特点；休克时细胞、组织器官的代谢障碍和休克的防治原则 了解 MODS的病因，分类，发病机制等 病 例 一 男，24岁。因石块砸伤右下肢3h 急诊入院。 急性痛苦病容。脸色苍白，前额、四肢冷湿，BP 2.8/9.33kPa（96/70mmHg），脉搏96次/分，呼吸28次/分、急促。神志清楚、烦躁不安、呻吟。尿少、尿蛋白++、RBC+。右下肢小腿部肿胀，有骨折体征。 病人的微循环变化属于哪一期？  男，28岁。因血吸虫病脾功能亢进而进行脾切除术，手术进行良好。术后12h突发高热，水样腹泻、粪质少，继而神志不清、昏迷。脸色灰暗、发绀，皮肤绛紫色，呈花纹状。皮肤弹性降低，眼窝深陷。BP 0，心音低钝、心率 120次/分。呼吸深速，尿量极少。 病 例 二 病人的微循环变化属于哪一期？  * * * 休克早期组织细胞处于缺血缺氧的状态，由于供氧不足，细胞的有氧氧化减弱，无氧酵解增强。无氧酵解的产物乳酸生成增多，在局部堆积，从而引起metabolic acidosis。前阻力血管对酸性环境的耐受性比较差，在这种酸性环境中逐渐对儿茶酚胺这些缩血管物质失去了反应，所以逐渐从收缩转为扩张的状态；而微静脉对酸性环境的耐受性比较强，所以对缩血管物质仍然有反应，就仍然处于收缩的状态。这就造成了毛细血管前阻力小于后阻力，促进微循环淤血的发生。 急性肾功能衰竭（休克肾， shock kidney) 临床：少尿、高钾、酸中毒、氮质血症 肾功能改变 为什么受伤的总是我？ 肾功能改变 肾血流量↓ GFR↓，钠﹑水重吸收↑ 功能性肾衰 持续缺血DIC 器质性肾衰 “休克肾” 心肌缺血缺氧 酸中毒﹑高钾血症 细菌毒素, DIC 心肌抑制因子: MDF 心肌损害 心肌收缩性↓ 心功能改变 BP 50mmHg 脑 内 DIC →脑血液灌流不足 →脑功能障碍加重 脑功能改变 1、肠道屏障作用降低: 胃肠道黏膜糜烂、溃疡和出血 2、肠源性内毒素血症 消化道功能改变 肝功能改变 肝解毒功能降低： 加重物质代谢障碍 常见休克的特点 第四节 失血性休克 感染性休克 过敏性休克 心源性休克 失血性休克 　　 王女士，30岁，已有一个5岁儿子。近两个多月来，她一直没来月经，但忙于工作，也没多在意。上月底，她刚下班，突然下腹一侧有阵发性疼痛，肛门有坠胀和排便感，恶心想吐。以为是月经不正常，次日她一人到医院看病。病历还没填完，突然一阵晕眩倒在椅子上。一检查，竟是宫外孕，失血近2000毫升,约为全身血液一半，引起失血性休克。 短时间内大量失血超出总血量的20%（1000ml） 可按微循环变化分典型3期； “休克综合症”典型表现； 易并发急性肾功能衰竭和肠源性内毒素血症。 失血性休克 失血性休克 感染性休克 过敏性休克 心源性休克 包扎可避免伤口被污染。 新鞋磨破脚引发脓毒性休克， 小伙子命悬一线 “新鞋子磨脚有什么稀奇嘛。”跟很多人一样，17岁小伙小杰觉得多穿一会儿，鞋子就合脚了。可很快，他的左脚外侧和脚跟就被磨破了皮。小杰就自己擦了酒精、贴了创口贴。3天后，他突然发烧、全身乏力。 刚开始以为是感冒，在接受感冒治疗治了几天，小杰症状越发严重，左脚破皮的地方还起了脓包。自觉有些撑不住的小杰被妈妈送进了大医院，这时的小杰已出现高烧、乏力、畏寒、腹泻等症状，且病情仍在急速恶化。多项化验显示，小杰的肺、肝、肾等重要脏器和血液中，都发现了被称为“超级病菌”的“金黄色葡萄球菌”。更严重的是，这种病菌已在小杰的心脏“筑巢”，发展为死亡率很高的“脓毒血症”。 小杰陷入严重感染性休克、命悬一线。 脓毒血症可以由任何部位的感染引起，还常常发生在有严重疾病(如严重烧伤、多发伤)及外科手术术后患者中。脓毒血症发生时最常见的有发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加等症状。 This 2 years old child presented with fever, dyspnea, and seizures. She was intubated because of frank septic shock and respitatory failure. G-感染最常见； 死亡率高（60%）； 发病机制复杂； 其发生与休克三个始动环节有关。 感染性休克 按血流动力学特点分类 低动力型休克 (低排高阻型休克) 心输出量↑ 外周阻力↓ 脉压↑ BP正常or ↓ 心输出量↓