危及生命的严重心律失常的诊断和急救处理.docVIP

危及生命的严重心律失常的诊断和急救处理 上海第二医科大学附属瑞金医院急诊科　　惠小平 课前问答：　　 心率失常的发生机制　　 \o 错误 a：仅冲动形成的的异常　　 \o b：仅冲动传导的异常　　 \o (正确) c: 两者兼有 ?一、 \o 阵发性室上性心动过速（PSVT）病因　　（一） 临床特点　　突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。　　（二） 心电图特点　　理应分为房性交界区性，但因P’波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST－T可有继发性改变。 　　（三） 急救处理　　可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。　　1. 机械刺激迷走神经的方法　　（1） 用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；　　（2） 深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsava 法）；　　（3） 颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩石侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；　　（4） 压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另