起搏器的程控随访美敦力推荐三步随访标准.ppt

推荐三步随访的意义？ 记忆简单，概况全面 同样适用于起搏故障分析的程控随访 是将来全自动化起搏器随访的基础和本质 也为了解起搏器行业发展提供了一个良好的联结平台 结束语 起搏治疗与其他形式的治疗并无区别，一旦开始就应有必要的定期评估，制造商代表可以成为医生和其助手的技术顾问。然而，对患者承担责任的是医生，实际上，起搏器所程控的参数即是起搏器处方。 —摘自《实用心脏起搏学》“起搏器患者的随访” * * 该起搏器为新植入，故起搏环路断路，首先考虑起搏器与电极导线连接不良。重新手术，证实为连接不良。 起搏器的程控随访（SDR303）—美敦力推荐三步随访标准 什么是起搏器的程控随访？ 定期在单位时间内，通过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作有效性、合理性进行评价；必要时，结合起搏器的诊断功能对每一个病人不同情况作出参数调整。 如何才能将一次起搏器的程控随访做完整？ 第一步：评价起搏器电池状态 *Sigma系列起搏器均在2.61V附近达到更换指示 第一步：评价起搏器电池状态 电池状态 普通心电图 起搏器加附磁铁后 的心电图 电量良好 程控模式/低限频率 DOO/85ppm ERI VVI/65ppm VOO/65ppm *ERI：择期更换指示 心电图 方式一：心电图 100 min-1 100 min-1 100 min-1 85 min-1 85 min-1 TMT 放置磁铁 100 ms 100 ms 100 ms 脉宽下降 25% 100 ms 磁频 ECG (双腔模式) 磁铁频率 第一步：评价起搏器电池状态 方式二：询问起搏器，直接观察程控仪显 示的电池电压状态 《实用心脏起搏学》“电池的冷热效应” 注意点：当电池电压值显示在正常范围，而程控仪指示更换起搏器时， 应先考虑电重置现象并进行必要的程控重设。 方式二：个案举例 方式二：个案举例 方式二：个案举例 重要的第一步 电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在第一步； 不要片面观察，多角度的评价电池状态是可取的随访方法 第二步：用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据 起搏阈值(v/ms) 感知阈值(mv) 起搏环路阻抗(?) 起搏阈值（v/ms） 2010程控仪不提供“阈值测试”选项，需选择“临时测试”菜单； 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽； 测试双腔导线阈值时的方法*： -分别用AAI和VVI方式测试 -DDD方式:测心房时，提高下限频率且AV=350ms； 测心室时，缩短AV间期； *连接心电图机观察，建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状 2010程控仪电压阈值测试方法 以心房电压阈值测试为例：下限频率要提高到窦性心率以上，AV间期需延长到最大值， 测试时关注体表心电图上夺获情况；输出电压不会自动下降， 需手动更改。 感知阈值（mv） 2010程控仪不提供“感知测试”选项，需选择“临时测试”菜单； 测试双腔导线感知的两种方法： -分别用AAI和VVI方式测试； -DDD方式：测P波时，要将下限频率降低到自身窦率以下； 测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV 间期延长=350ms； *连接心电图机观察，建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状 2010程控仪感知阈值测试方法 以心房感知阈值测试为例：下限频率要降低到窦性心率以下；感知阈值不会自动测出， 需手动更改感知度数值，并同时观察体表心电图上感知不 良情况的发生。 起搏环路阻抗（?） 起搏器询问后，直接在“治疗参数-初始查询值”界面上直接读取； 也可利用“电池电极参数测量”选项，再次实时测量； 程控随访第二步的关键点 测试方法的有效性 测试结果的准确性 熟知各测试数据的正常范围 第三步：利用起搏器中特殊“Holter”功能， 得到有价值的诊断数据及图表 “随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不是提高起搏治疗的价值上，此种趋势已很明显。” —摘自《实用心脏起搏学》 Sigma双腔提供的诊断数据及图表为… 长期