甲亢突眼查房.ppt

甲状腺触诊 护士立于病人面前，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧；另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺侧叶。用同法检查另一侧甲状腺。亦可立于病人的后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同法检查另一侧。 甲状腺肿大分级 （1）Ⅰ度肿大：视诊不能看到甲状腺，但触诊能触及者。 （2）Ⅱ度肿大：视诊能看到肿大的甲状腺，触诊发现肿大的甲状腺在胸锁乳突肌以内者。 （3）Ⅲ度肿大：视诊发现甲状腺明显肿大，触诊发现肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者 病房查体 病例讨论 护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高有关 2.活动无耐力 与甲亢心及胫前水肿有关 3.有组织完整性受损的危险 与甲亢所致突眼、胫前粘液水肿有关 4.身体意像紊乱：与甲亢突眼、甲状腺肿有关 5.潜在并发症 甲亢危象 营养失调 护理措施 1）饮食 高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。主食应足量。每日饮水2000～3000ml， 2）药物护理 有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规则服药，不可自行减量或停服。 3）定期监测体重、血BUN值 活动无耐力 护理措施 1）休息：可下床活动，增加休息时间，缓解疲乏，以不疲劳为宜；病室环境：安静、整洁、通风，保持室温凉爽、恒定 2） 患者有胫前粘液性水肿，伴有肌肉僵硬，抬高下肢，按时服用利尿剂，加强腿部按摩。 Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 甲亢突眼护理查房 内分泌二区 内容 1.疾病相关知识 2.病例汇报 3.病房查房 4.病例讨论 相关知识 生命就在折腾中生生不息 甲状腺功能亢进症：简称甲亢，指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺相关眼病（TAO）是Graves病常见的并发症之一，又称为“甲亢性突眼”，还有称“内分泌浸润性眼病”、“内分泌突眼”、“浸润性突眼”、“内分泌浸润性突眼”等。是多种因素造成的复杂的眼眶疾病，因眼眶周围细胞浸润、水肿以及结缔组织增生所致。主要影响眼外肌、泪腺和眼球后脂肪。突眼可单独存在，或与弥漫性甲状腺肿，或胫前黏液水肿伴随出现，或三者同时在一个患者身上显示综合表现。 甲亢突眼的分类 良性突眼 甲亢引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神。 恶性突眼 另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等 临床表现 1、眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视； 2、眼球向内侧聚合不能或欠佳。 3、眼向下看时，上睑由于上 睑板肌的紧张牵制，不能随眼球下落，因而露出一定范围的角膜上部的巩膜（白眼珠） 4、眼向上看时，前额皮肤不能邹起。 处理原则 临床治疗突眼最多的是皮质激素，如强的松等，有一定疗效，使用方便，价格便宜。但其作用慢、病程长、副作用多。其他免疫抑制剂，如环色素A、环磷酰胺等有一定疗效，但副作用大。其他方法，如对严重突眼放疗，换血疗法甚至手术疗法等，疗效尚不能十分肯定。 病例汇报 患者吴晓婷，女性 30岁2017年06-28入院 主诉：消瘦3年余，双下肢肿胀1月余 现病史：患者3年前无明显诱因出现消瘦。多食，偶有心悸，无低热盗汗，，至海口市医院就诊，完善甲状腺功能检查后，诊断“Graves病”，予甲巯咪唑治疗（具体剂量不详），自行服药至去年12月后停药，未规律查甲功，时感心悸，一月余以来出现双下肢对称性水肿，触之僵硬，无凹陷，伴有皮肤瘙痒，为进一步诊治，以“Graves病”收住我科。 诊断：1.Graves病 2.胫前粘液性水肿 一般体格检查 体温37.1℃，P 105次/分，呼吸20次 /分，血压127/72mmHg。 专科检查 体型消瘦，正常面貌，神清，对答切题，双眼凸出，甲状腺Ⅲ度肿大，质软未触及结节，双手细颤征阳性，右侧可见颈静脉搏动。 实验室检查 甲状腺素290.25n